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世界防治结核病日 | 生命至上、全力行动、共享健康、终结结核 ...

2022-3-25| 发布者: 归去来兮| 查看: 247| 评论: 0|来自: 医学之声、宁视界

摘要: 2022年3月24日是第27个世界防治结核病日,今年世界卫生组织的宣传主题是:Invest to End TB. Save Lives( 生命至上 全力行动共享健康 终结结核),以此传达投入资源的迫切需要,以便加大结核病防治力度,并践行全球 ...


2022年3月24日是第27个世界防治结核病日,今年世界卫生组织的宣传主题是:Invest to End TB. Save Lives( 生命至上 全力行动 共享健康 终结结核),以此传达投入资源的迫切需要,以便加大结核病防治力度,并践行全球领导人为终止结核病作出的承诺。


了解结核病

结核病起病缓慢,发病隐匿,临床表现不明显、不典型,但病情发展到一定程度,常会出现如下症状:其中主要的症状是慢性咳嗽咳痰,或者咯血(痰中带血),其它症状有低热、盗汗、乏力、胸痛、食欲减退、体重减轻、女性月经不调或闭经、儿童发育迟缓等。人体除了头发、牙齿、指甲外,其他部位都可患结核病,其中大多数发生在肺部,所以我们最常听到的是肺结核病。

结核病的元凶叫结核杆菌,这小不点有超强的抵抗力,在阴暗环境中能存活6-8个月,在阳光下也能存活数小时;这小不点生长繁殖缓慢,进入正常机体后不易致病,一般在机体免疫力下降时瞄准机会下手。所以,糖尿病、尘肺、艾滋病或艾滋病毒感染者、接受激素和免疫抑制剂治疗的患者、结核菌素试验强阳性者、老年人、贫困人口等容易得结核病。

结核杆菌的三大技能

一、“空投”,患者往往通过咳嗽、喷嚏、吐痰,甚至说话和唱歌,把结核杆菌播散在空气中,别人一旦吸入就可感染;

二、“潜伏”,机体一旦感染,便可终身携带;

三、“迭代”,如果结核菌变异出现耐药,其后代也会继承其耐药性,耐多药肺结核更是结核中的大boss。


结核病是如何传染的

肺结核是呼吸道传染病,很容易发生传播。肺结核病人通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将含有结核菌的飞沫喷射播散到空气中,健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。与肺结核病人共同居住、同室工作、学习的人都是肺结核病人的密切接触者,有可能感染结核菌。

检测方法


结核菌素试验(结核菌素纯蛋白衍生物PPD)

结核菌素是结核分枝杆菌的代谢产物,主要成分为结核分枝杆菌的分泌性蛋白。
PPD皮内注射法:将PPD 5IU(0.1ml)注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内,形成局部皮丘。48-72h观察反应。


γ-干扰素释放试验

原理:以T细胞为基础,被结核分枝杆菌抗原刺激而致敏的T细胞,再次遇到同类抗原时能产生γ-干扰素,对分离的全血或单个核细胞在特异抗原刺激后产生的干扰素进行检测,可以反应是否存在结核感染。
特异性、敏感性均高于结核菌素试验,能更好的区分真性结核感染和卡介苗接种诱导的反应;但和PPD一样无法区分获得性结核病和潜伏结核感染,对潜伏感染转变为活动性结核的风险无法预测。
主要用于结核感染高危人群、免疫抑制人群的筛查。

检测结核特异性抗体

差异性大,敏感性低,WHO不推荐血清学独立用于结核诊断。对痰阴性肺结核及肺外结核的诊断结果可对现有诊断方法起补充作用。

痰涂片抗酸染色--确诊,特异性

方法:石炭酸复红的抗酸染色,金胺-罗丹明等荧光染料涂片镜检。
结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。在我国非典型分枝杆菌尚属少见,故痰涂片抗酸杆菌阳性,肺结核诊断基本即可成立。偶尔可出现涂片阳性而培养阴性,未治疗的患者痰菌培养的敏感性和特异性高于涂片检查,涂片阴性或诊断有疑问时培养结果尤为重要。不能辨别死菌活菌;敏感性低,通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果。
此外,肺泡灌洗液、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本都可进行检验,
临床上痰结核菌涂片至少三次。

细菌培养--金标准

结核分支杆菌的培养是结核菌检测和药敏试验的金标准,鉴定死菌活菌的可靠方法。缺点是时间长,敏感性低,涂片阳性标本只有约80%培养阳性。
传统固体培养:罗氏培养需4-6周,耗时较长
液体培养系统:BACTEC、MGIT需1-3周,比固体培养更敏感、快速。
MGIT技术8天内可显示结果,自动化MGIT可进行药敏检测。

结核分枝杆菌药敏测定

结核分枝杆菌分离后立即进行药敏测定,对异烟肼和利福平的药敏结果来判定是否为MDR菌株,传统的方法需借助固体、液体培养基中培养出的细菌进行药敏测定。
分子药敏检测:对样品DNA提取,PCR扩增,对扩增产物进行耐药性分析。

分子生物学技术(PCR)--耐药检测

PCR技术扩增标本中微量的结核菌DNA,一般镜检检测到104-105条菌/ml,PCR技术可检出1-100fg结核菌DNA。
在结核分枝杆菌耐药检测方面独具优势。
但是DNA提取过程中技术原因可出现假阳性,PCR无法区别活菌和死菌,不能用于疗效评估、流行病学调查。
PPD皮内注射法:将PPD 5IU(0.1ml)注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内,形成局部皮丘。48-72h观察反应。


我有话说......