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减肥引起感染!这个罕见细菌感染全球报道不超过 10 例

归去来兮 2022-3-15 185人围观 技术

作者:鲍容
单位:复旦大学附属中山医院检验科


当前,减肥已然成了最热门话题之一。健身、节食或医美,方式多样任君挑选。然而,一次减肥引起的 「偶发」 事件,却带来了一个不小的烦恼…… 下文讲述了一位患者因减肥导致意外细菌感染的诊疗过程。


01

案例回顾

患者,女性,33 岁。因减肥行 「穴位皮下埋蛋白线」 美容操作。一月后,埋线处出现红肿、硬结,伴疼痛,硬结逐渐增大,腋下包块自发破溃(图 1),无发热。患者至我院感染科就诊,临床医生送检患者的腋下包块穿刺脓液进行病原微生物学检查。2 周后实验室培养结果报告为非结核分枝杆菌生长(图 2)。

图 1  患者身体出现的多处破溃病灶

图 2  脓液标本分枝杆菌培养报告

临床医生考虑到该类细菌的药物敏感性因菌种不同而异,便咨询实验室能否进行进一步的菌种鉴定和药敏试验。了解情况后,实验室通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对分枝杆菌液体培养样本进行菌种鉴定,结果显示为偶发分枝杆菌(图 3 左)。实验室立即将鉴定结果报告给临床医生,为患者的用药选择提供参考。

图 3  质谱鉴定和宏基因组二代测序(mNGS)结果

为排除其他病原体感染,临床医生在对患者行脓肿切开引流术中,采集了右侧腋下、腹壁上部、腹壁下部等多部位的脓液标本,同时送检实验室多项微生物相关检测。结果仅分枝杆菌培养提示非结核分枝杆菌生长,经质谱鉴定仍为偶发分枝杆菌。术中脓液标本经宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)检出塞内加尔分枝杆菌序列,该菌属于偶发分枝杆菌复合群(图 3 右)。该患者偶发分枝杆菌皮肤软组织感染诊断明确。

同时,实验室也将样本转种至 Middlebrook 7H10 培养基,35 ℃ 孵育,以获取纯菌落用于药敏试验(图 4)。两周后,药敏结果回报(图 5),提示细菌对大环内酯类、氟喹诺酮类、米诺环素敏感。由于偶发分枝杆菌感染属于罕见病例,临床医生参考药敏结果的同时结合文献报道数据,调整抗感染方案,予 「阿奇霉素 + 米诺环素 + 左氧氟沙星」 治疗。后期随访,患者局部皮下硬结持续缩小,病灶进一步吸收好转。

图 4 偶发分枝杆菌的菌落形态(7H10 培养基)与抗酸染色镜下细菌形态

图 5. 偶发分枝杆菌药敏试验结果(「—」 表示无药敏判断标准)

02

知识拓展

非结核分枝杆菌(Nontuberculous mycobacteria,NTM)是结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌的统称,目前已报道 190 多种,根据其生长速度,分为快速生长分枝杆菌 (rapidly growing mycobacteria,RGM) 和缓慢生长分枝杆菌 (slowly growing mycobacteria,SGM)[1]。本案例中的塞内加尔分枝杆菌是一种 RGM,属于偶发分枝杆菌复合体,主要引起牛皮肤鼻疽,人类感染病例罕见 [2]。迄今为止,国外文献报道塞内加尔分枝杆菌感染不超过 10 例 [3-4]

目前,培养法是检测 NTM 最灵敏的技术之一,尤其是对 RGM,液体培养的阳性率更高。由于 NTM 分布具有明显的地域差异,不同种类 NTM 的致病性和药物敏感性差异较大,且 RGM 对传统抗结核药物具有耐药性,美国胸科协会推荐根据 RGM 体外药敏试验结果选择药物治疗方案。因此,对 NTM 感染病例进行菌种鉴定和药敏试验十分必要,对患者的精准诊疗具有重要价值。

MALDI-TOF MS 通过分析细菌结构差异进行菌种鉴定,现已广泛用于临床常见致病菌鉴定,应用该方法检测 NTM 具有分辨率高、快速、准确、需要菌量少的优点 [5],但由于 NTM 鉴定前处理过程复杂且菌种类型较多,对操作技术有一定要求,仍未普及应用。mNGS 是菌种鉴定分辨率最高的检查手段,一般可在 48h 内精确鉴定病原体,其灵敏度和特异度优于传统培 [6]。本案例通过联合使用两种检测方法,实现了对病原体的快速准确鉴定,大幅缩短检验周期,提高了临床对疑难感染的诊断效率。

由于病例罕见,针对塞内加尔分枝杆菌感染尚无诊疗规范或指南。我们根据美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)建议 [7],最终采用肉汤微量稀释法对多种抗菌药物(阿米卡星、头孢西丁、克拉霉素、亚胺培南、莫西沙星、环丙沙星、多西环素、利奈唑胺、磺胺甲恶唑 / 甲氧苄啶等)进行药敏试验,为临床抗感染治疗提供参考依据。

随着 NTM 感染性疾病越来越多,临床对 NTM 感染的诊疗需求日益增加。微生物实验室应与临床紧密联系,加强沟通交流,在传统检测技术基础上,联合分子诊断等新兴技术,不断提升检验能力,助力临床精准诊疗。


【参考文献】

[1] 非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南 [J] 中华结核和呼吸杂志 202043 (11):918-946

[2]Hamid ME.Current Perspectives on Mycobacterium farcinogenes and Mycobacterium

senegalensethe Causal Agents of Bovine Farcy[J].Vet Med Int2014:247906

[3]Santos-PerezJL,Delgado-Mainar PToro-RuedaCBaqueroArtigao F.Infeccion de

herida quirurgica por mycobacterium senegalenseen paciente pediatrico.Enferm Infecc

MicrobiolClin2020.

[4]Ann BugejaRichard HaeEwa Rajda,Edward G Clarket al. A living donor kidney

transplant recipient with mycobacterium senegalense bacteremia:A case report[J]

TransplInfectDis ActionsSearchin PubMedSearchin NLMCatalogAddtoSearch 2021

Aug;23(4):e13596.

[5] 非结核分枝杆菌病实验室诊断专家共识 [J] 中华结核和呼吸杂志 201639 (6):438-443

[6]MiaoQMaYWangQetal.Microbiological Diagnostic Performance of Metagenomic

Next-generation Sequencing When Applied to Clinical Practice[J]Clin Infect Dis.2018

67(suppl2)S231-S240

[7]CLSIPerformance Standards for Susceptibility Testing of Mycobacteria,Nocardia

spp,and Other Aerobic Actinomycetes,CLSI documentM62Wayne:Clinical and

LaboratoryStandardsInstitute2018

案例来源:中山医院感染病科


来自: 检验医学网 | 作者:鲍荣
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