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如今，随着经济的发展和医疗水平的提高，肿瘤标志物被广泛应用于健康体检。但是，肿瘤标志物在健康体检人群中的作用缺乏有效评估，有时肿瘤标志物检测结果异常并不一定说明其体内一定有癌细胞存在，并不能直接反应疾病真实状况。本文介绍一例健康体检者因肠息肉引起 CA199 结果异常案例，现报道如下。患者，男，33 岁，于 2020 年 9 月 22 日在我院进行健康体检，检验科查项目除了常规检测项目外还包括常见几种肿瘤标志物检测，如图1。 图1 肿瘤标志物检测结果 该患者肿瘤标志物 CA199 已超该检测项目正常参考范围将近 15 倍，后经查询该患者其他检测及检查结果（血常规、尿常规、便潜血试验、肝肾功能、B 超、CT、X 线等）均未见异常。为了进一步确定结果的可靠性，于是按照我实验室制定的「实验室异常结果处理流程图」（如图 2）进行处理。图 2 实验室异常结果处理流程图 ➤标本复核：标本状态良好，未见有溶血、纤维块等异常。➤仪器状态：仪器状态良好未见仪器异常报警，对 LIS 系统和仪器原始结果进行复核，结果一致。➤质控状态：质控状态良好，未触及我实验室「1-3S，2-2S」质控规则。➤结果复测：对原始标本在另一台化学发光分析仪上进行 CA199 复测，结果 372.5 U/mL，结果一致。➤询问体检部医生：健康体检，身体未出现明显异常症状。➤重新采集标本复检：对患者血液标本进行重新采集，进行 CA199 含量检测，结果为 370.7 U/mL，CA199 结果仍异常升高！经上述处理后我们可知，该患者身体状况和各项检查均未见异常，但是，到底是什么原因导致 CA199 结果升高呢？有研究表明，CA199 升高多见于以胰腺癌为主的肿瘤病人，也可见于肝胆系统或消化系统癌症[1]。而该患者所做所有检查中只有 CA199 结果异常。后经体检部主检医生进一步问诊，发现其有时会有大便不成形甚至腹泻情况。于是，患者在医生建议下加做直肠镜检查。进行直肠镜检测时发现为结肠息肉。后经切除后加做病理，诊断为良性。该患者在结肠息肉切除一个月后进行 CA199 复查，如图3：图 3 复查结果 由图 3 可知，该患者息肉切除一个月后再次复查 CA199，结果为 2.8 U/mL（正常了！）。本案例中患者 CA199 出现升高真相有可能就是:结肠息肉可能会导致体内 CA199 结果升高。CA199 为一种肿瘤相关性抗原，其升高多见于胰腺癌、结肠癌、肝癌等肿瘤病人。但是，CA199 并非肿瘤细胞所特有，在消化系统的一些良性病变也会出现 CA199 升高。我们在临床或检验工作过程中应注意鉴别，肿瘤标志物升高并不一定就是肿瘤。此外，由于目前所见肿瘤标志物中还未见有肿瘤特异性标志物（除AFP特异性较高外）。因此，肿瘤标志物不适宜作为肿瘤在健康人群中筛选的标志物，但是一定程度上也可作为提示人体是否健康的指标。[1]张钧，乐志安,费春荣,等.CA199在体检人群中的结果分析[J].浙江检验医学学术年会,2011,192-194. |
