如何快速判断酸中毒与碱中毒？

动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。

对于一名医护人员而言，我们都知道血气分析对于危重患者而言的重要性，因此每一名医护人员很有必要去学习如何看懂血气分析。但血气分析包括的知识点很广，有一些甚至不好理解，但是我们只要掌握比较核心的就足够了。

(1) 酸碱度(pH)：参考值7.35-7.45。<7.35为酸血症，>7.45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

(2) 二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.65-5.98kPa(35-45mmHg) 、乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

(3) 二氧化碳总量(TCO2)：参考值24-32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

(4) 氧分压(PO2):参考值10.64-13.3kpa(80-100mmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。

(5) 氧饱和度(SatO2)参考值：3.5kPa(26.6mmHg)。

(6) 实际碳酸氢根(AB)参考值 21.4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值 21.3-24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿)，AB>SB为呼吸性酸中毒，AB<SB为呼吸性碱中毒。

(7) 剩余碱(BE)：参考值—3-+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。

(8) 阴离子隙(AG)：参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE(或AB)判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。

下面一张图可以让我们快速判断是酸中毒还是碱中毒。