血栓弹力图操作要点

凝血功能障碍是临床上的常见问题，尤其是危重患者更加常见，严重的凝血功能障碍对患者的预后有重要影响，因此，凝血功能障碍的诊疗处理尤其重要。血栓弹力图(thrombelastography，TEG)是近年逐渐发展起来的检测凝血全过程的技术。由TEG演变而来的旋转血栓弹性检测(rotational thromboelastometry，ROTEM)也开始在临床上使用。TEG和ROTEM可对凝血全过程进行全面评估，从而对临床治疗进行个体化指导。TEG目前被广泛应用于多种疾病过程中凝血和纤溶功能的监测。

血栓弹力图(thromboela-stogram，TEG)是反映血液凝固动态变化(包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度)的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。血栓弹力图的主要指标有：① 反应时间(γ)表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；② 凝固时间(κ)表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；③ 图中两侧曲线的最宽距离(ma)表示血栓形成的最大幅度；④ 血栓弹力图(ε)，表示血栓的弹性的大小；⑤ 最大凝固时间(m)，表示凝固时间至最大振幅的时间。血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。

临床意义

(1) 血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(脑梗塞)、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及mε值增大。

(2) 血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和mε值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和mε值明显降低。

(3) 凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及mε值降低。

(4) 纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)的继发性纤溶，在突发纤溶时，TEG可示纤溶的强度和速度。

 主要优点及局限性

与传统的凝血功能检测相比，TEG是一种从血小板聚集、凝血、纤溶的整个动态过程来监测凝血过程的变化，检测方法简单、快速，可在床边进行，可以初步诊断凝血功能障碍的原因，及时指导治疗。TEG具上述优点，仍有一定的局限性。如TEG无法检测血小板和血管内皮相互作用，低体温环境下TEG无法反映患者真实的凝血功能状态等。TEG技术仍需要不断完善。

检测注意事项

避免人为因素对图形的影响。常见的人为因素有以下几种：

(1)操作不慎：　①盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。　纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。②开始时未松开调节螺丝，造成图形无头。　纠正方法：记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。③关机时画笔停点距中线较远，再开机时画笔抖动剧烈，未描出r值。　纠正方法：画笔接近中线再关机。④由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。　纠正方法：放入图纸量需适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。

(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。　纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钡彻底洗净、擦干。

(3)由于震动：①机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺)。②震动使图形凹一块。③一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状。纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。

(4)由于石蜡油量不够　①未加石蜡油，图形出现鱼翅状。②石蜡油量少，造成图形畸形　纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。

(5)由于机器故障　描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。　纠正方法：请有关人员检修仪器。