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【灵魂拷问】工作中所有的冷凝集都被我们筛出来了吗?

归去来兮 2021-12-21 101人围观 技术


作者 | 张鑫兰

单位 | 德宏州中医医院检验科







前  言


科室里面向窗口的临检班,对工作的基本要求可谓是“眼观六路、耳听八方”,面对患者的咨询、面向标本的接收、同时承担繁杂的检测工作,一样也不能少。工作中耐心、细心、责任心,是一个检验人必备的条件。





案例经过


检验工作日复一日,有时枯燥但更多时候是充满乐趣和挑战。今日和往常一样,接收标本、上机检测、审核发报告。对于血常规,尤其是血型,我都格外谨慎地对待,平时审核报告时都要先在仪器上大致浏览一遍当日结果的直方图、报警信息等,果不其然,今天发现问题了。


一个结果忽然映入眼帘:RBC 0.6×109/L ,Hb 109g/L,二者比值严重失调,下意识地仔细一看,MCHC 1879g/L,红细胞及相关参数都异常,并且有报警信息。见下图:


图1


我的第一反应是:糟糕,这个病人的血型估计做错了(一位实习同学比较积极,替我做了今天所有的血型),一看,同学做的该标本血型为AB型。此时,找到该号标本,肉眼能够看到均匀的细颗粒状凝集,随即将标本放入37℃水浴中温育40分钟后,立刻上机检测,结果如下图:


图2


RBC 3.84×109/L,Hb 109g/L,MCHC 324g/L。对比两图,我们可以看到:图2红细胞及相关参数发生了明显变化,并且红细胞直方图变漂亮了,提示信息也没有了。


悬着的心掉了一半,开始再次倒腾血型,刚刚水浴后的标本再次做血型,玻片法A、B均可见凝集,但凝集强度没有达到大片状或块状,而是均匀分布的颗粒状。将血液滴在玻片上,不加抗A、抗B试剂观察,与加过试剂的结果相近。再次将标本放水浴箱30分钟,在水浴箱中再次做玻片法血型,如下图:


图3


还是一样的结果。那么试管法呢,加好样后同样在水浴中放置30分钟,依稀可见均匀分布的少量极细颗粒,见下图:


图4(肉眼可见均匀分布的少量极细颗粒,图片拍不出)


经过这么长时间的折腾,总不能冒冒失失地报告O型吧,更不能报AB型,不甘心地到输血科,上卡式法。同样地,加样完成孵育30分钟后,结果明显的O型,终于守得云开见月明了,也长长地舒了一口气,见下图:


图5





案例分析


冬季,外界温度较低,通常老年患者血常规容易出现冷凝集现象,我们要慎重发报告。另外,血型鉴定时,玻片法灵敏度较差,凝集较弱时容易导致定错血型,遇到弱凝集的可加做试管法,如果有条件,上卡式法,卡式法特异性和灵敏度高,结果更准确。


ABO血型鉴定,人血清ABO血型抗体的质量要求[1]:①特异性高;②凝集效价:抗A不低于1:128,抗B不低于1:64;③亲和力:反映开始15s内即出现凝集,3min时明显凝集,血凝块大于1mm*1mm;④稳定性高;⑤已灭活补体。





案例总结


在我们日常工作中,尤其是刚刚走上工作岗位的、尚缺乏经验的新同事,审核报告单时一定要认真仔细,多问几个为什么。冷凝集在血常规检测中是一个重要的干扰因素,轻者误发报告有可能导致误诊,重者导致定错血型甚至不必要的输血或输错血,后果不堪设想。


冷凝集[2]是一种自身抗体,在受冷后可使血细胞出现凝集,自身抗体主要是IgM,少部分是IgG和IgA。IgM抗体对人红细胞Ⅰ类抗原具有特异性,与其抗原有10个结合位点。


冷凝集自身抗体的抗原及红细胞,在30℃以下抗体可与多个红细胞结合后迅速形成血凝块,温度升高后凝集消失,特点是能与患者自身红细胞或O型红细胞于4℃发生凝集,37℃水浴时又散开,这种自身凝集是可逆的,当环境温度升高后,凝集的红细胞可自动解聚。


大部分健康人血清中都存在冷凝激素,某些疾病时,这种冷凝集能与自身的红细胞在低温下产生凝集现象,它不但能凝集红细胞,而且也能凝集血液中的有核红细胞和血小板,从而影响血液分析仪的测定结果。




参考文献

[1]熊立凡,刘成玉.临床检验基础,第四版

[2]石恩荣.冷凝集对血液分析仪检测结果的影响,检验医学与临床2013年3月第10卷第5期,1672-9455(2013)05-0617-02


END

来自: 检验医学 | 作者:张鑫兰
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