【灵魂拷问】工作中所有的冷凝集都被我们筛出来了吗?

作者 | 张鑫兰

单位 | 德宏州中医医院检验科

科室里面向窗口的临检班，对工作的基本要求可谓是“眼观六路、耳听八方”，面对患者的咨询、面向标本的接收、同时承担繁杂的检测工作，一样也不能少。工作中耐心、细心、责任心，是一个检验人必备的条件。

检验工作日复一日，有时枯燥但更多时候是充满乐趣和挑战。今日和往常一样，接收标本、上机检测、审核发报告。对于血常规，尤其是血型，我都格外谨慎地对待，平时审核报告时都要先在仪器上大致浏览一遍当日结果的直方图、报警信息等，果不其然，今天发现问题了。

一个结果忽然映入眼帘：RBC 0.6×10⁹/L ，Hb 109g/L，二者比值严重失调，下意识地仔细一看，MCHC 1879g/L，红细胞及相关参数都异常，并且有报警信息。见下图：

图1

我的第一反应是：糟糕，这个病人的血型估计做错了（一位实习同学比较积极，替我做了今天所有的血型）,一看，同学做的该标本血型为AB型。此时，找到该号标本，肉眼能够看到均匀的细颗粒状凝集，随即将标本放入37℃水浴中温育40分钟后，立刻上机检测，结果如下图：

图2

RBC 3.84×10⁹/L，Hb 109g/L，MCHC 324g/L。对比两图，我们可以看到：图2红细胞及相关参数发生了明显变化，并且红细胞直方图变漂亮了，提示信息也没有了。

悬着的心掉了一半，开始再次倒腾血型，刚刚水浴后的标本再次做血型，玻片法A、B均可见凝集，但凝集强度没有达到大片状或块状，而是均匀分布的颗粒状。将血液滴在玻片上，不加抗A、抗B试剂观察，与加过试剂的结果相近。再次将标本放水浴箱30分钟，在水浴箱中再次做玻片法血型，如下图：

图3

还是一样的结果。那么试管法呢，加好样后同样在水浴中放置30分钟，依稀可见均匀分布的少量极细颗粒，见下图：

图4（肉眼可见均匀分布的少量极细颗粒，图片拍不出）

经过这么长时间的折腾，总不能冒冒失失地报告O型吧,更不能报AB型，不甘心地到输血科，上卡式法。同样地，加样完成孵育30分钟后，结果明显的O型，终于守得云开见月明了，也长长地舒了一口气，见下图：

图5

冬季，外界温度较低，通常老年患者血常规容易出现冷凝集现象，我们要慎重发报告。另外，血型鉴定时，玻片法灵敏度较差，凝集较弱时容易导致定错血型，遇到弱凝集的可加做试管法，如果有条件，上卡式法，卡式法特异性和灵敏度高，结果更准确。

ABO血型鉴定，人血清ABO血型抗体的质量要求^[1]：①特异性高；②凝集效价：抗A不低于1：128，抗B不低于1:64；③亲和力：反映开始15s内即出现凝集，3min时明显凝集，血凝块大于1mm*1mm；④稳定性高；⑤已灭活补体。

在我们日常工作中，尤其是刚刚走上工作岗位的、尚缺乏经验的新同事，审核报告单时一定要认真仔细，多问几个为什么。冷凝集在血常规检测中是一个重要的干扰因素，轻者误发报告有可能导致误诊，重者导致定错血型甚至不必要的输血或输错血，后果不堪设想。

冷凝集^[2]是一种自身抗体，在受冷后可使血细胞出现凝集，自身抗体主要是IgM，少部分是IgG和IgA。IgM抗体对人红细胞Ⅰ类抗原具有特异性，与其抗原有10个结合位点。

冷凝集自身抗体的抗原及红细胞，在30℃以下抗体可与多个红细胞结合后迅速形成血凝块，温度升高后凝集消失，特点是能与患者自身红细胞或O型红细胞于4℃发生凝集，37℃水浴时又散开，这种自身凝集是可逆的，当环境温度升高后，凝集的红细胞可自动解聚。

大部分健康人血清中都存在冷凝激素，某些疾病时，这种冷凝集能与自身的红细胞在低温下产生凝集现象，它不但能凝集红细胞，而且也能凝集血液中的有核红细胞和血小板，从而影响血液分析仪的测定结果。

参考文献

[1]熊立凡,刘成玉.临床检验基础,第四版

[2]石恩荣.冷凝集对血液分析仪检测结果的影响,检验医学与临床2013年3月第10卷第5期,1672-9455（2013）05-0617-02

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