超出仪器检测上限，组长居然说正常？临床质问怎么跟患者解释？！ ...

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今年已有 6 位小患者 AMH 超上限

带着这个问题（和一点点八卦的心理），我查找了有关「小阴茎」的书籍资料，或许是因为书籍年代较久远（2011 出版），并没有提及 AMH 对该疾病的诊断价值，于是我又查看了今年一月份至今，同样临床诊断的所有患儿的 AMH 结果，发现在 7 例病历中，除了一例为 22.31 ng/mL，其余均大于上限（23.6 ng/mL）。

在我的认知中，AMH 如今最主要的临床应用是评估女性的卵巢储备功能及生育能力，诊断卵巢早衰（POF）、多囊卵巢综合征（PCOS），其他还可以辅助颗粒细胞瘤的诊断，预测女性绝经年龄等，在儿童中的应用真的知之甚少，没办法，只能再去查文献。

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AMH 的生理功能

AMH 在胚胎早期性别和性器官的定向分化起着重要的作用。

在男性胚胎中，睾丸支持细胞从第 8 周开始分泌 AMH，以旁分泌的方式作用于缪勒氏管，抑制其发育和分化，而胚胎阶段的另一套生殖管道乌尔夫氏管不受抑制，发育成输精管、附睾和精囊。相反，女性胚胎的 AMH 直到第 36 周才开始由卵巢初级卵泡的颗粒细胞分泌，因此缪勒氏管得以保留，发育成为输卵管、子宫及阴道上端。如果胚胎时期 AMH 合成或分泌异常，会导致假两性畸形。

男性 AMH 水平出生后会有短暂下降，之后维持高水平直至青春期，青春期后随着睾酮合成的增加 AMH 的水平迅速下降，成年后维持在极低水平。男性 AMH 的主要生理作用表现为调节睾丸间质细胞的功能。睾丸间充质细胞能合成分泌雄激素，可促进精子的发生和男性生殖器官发育，以及维持第二性征和性功能。

女性 AMH 水平在出生时远低于男性，至青春期前 AMH 水平较低，且呈比较复杂的上升趋势，在青春期时达到峰值，之后随着年龄的增长而逐渐下降，并且在更年期后急剧下降并维持在极低水平。女性 AMH 主要由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，可通过抑制卵泡募集和发育，防止过多的卵泡损耗，保留卵巢的储备功能。

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超过上限 =「高」吗？

看了文献，虽然大体清楚了 AMH 的生理功能，男性自出生至青春期 AMH 处于生理性高值，但是这个值有多高？会超过仪器的检测上限吗？我仍然对于儿童的结果没有什么头绪，所以去请教我们组长。

收到组长的提示，我又仔细研究了 LIS 中的报告单，发现这个患儿的 AMH 已经超出上限，系统居然没有「↑」提示，然后「参考区间」那一栏里也都是空白的，也就是说我们系统没有提供这些小患者的参考区间。

我又去找了试剂的说明书，发现也只提供了成年男性的参考区间，女性的参考区间倒是详细，根据年龄分了好几个阶段。

知网相关文献中，几乎清一色的在研究育龄期妇女的 AMH 参考区间，儿童的少之又少。在湖北地区的一个研究结果显示，男性儿童从出生到 12 岁，其参考区间的均值有大幅度变化，且均高于我们的设备检测上限。

所以，这些超出上限的 AMH 未必是真的高，而是因为他们本身就处于生理性的高值。

看着这些没有具体数值，也没有参考区间的报告单，让我想起了之前遇到的几个临床医生的灵魂拷问：

关于检验，我们只保证结果的精密度和准确度就够了吗？日常工作中，我们耗费大量的精力去保证结检验结果的准确性和稳定性，但是最后的结果都会展现在一张检验报告单上。如果检验报告单不能提供足够的信息，导致临床医生拿到报告看不懂，那么之前的努力都白费了。