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血常规红细胞凝集,温浴无法纠正怎么办?

归去来兮 2021-12-15 724人围观 技术

作者 | 陈光辉

单位 | 河南省人民医院检验科





前言



红细胞凝集会导致血常规相关结果异常,日常工作中我们遇到的凝集多为冷凝集,一般通过温浴能有效纠正。但我们也会遇到个别红细胞凝集标本,通过温浴并不能得到有效解决。这就要求我们在日常工作中提高警惕,及时发现此类标本并做出正确处理,避免错误报告发出。





案例经过



2021.10.15 上午,笔者在审核血常规的过程中发现一例住院患者(女,34 岁,以肝损伤收治入院)的异常结果,如下:



结果显示 RBC 计数偏低,MCH 和 MCHC 异常增高,RDW-SD 和 RDW-CV 参数未出(提示红细胞直方图异常),遂查看红细胞直方图及报警信息。发现直方图的右侧部分存在弓背现象,提示存在大红细胞群,同时报警信息提示:红细胞凝集?找出标本,观察标本性状,管壁可见明显的细沙状颗粒,于是判断此标本存在红细胞凝集现象。



于是将标本 37 ℃ 温浴 30 分钟后进行检测,结果如下:



从结果可以看出,MCH 和 MCHC 虽有所下降,但红细胞直方图仍然异常,红细胞凝集并未得到纠正。为得到满意结果,重新将标本置于 37 ℃ 温浴 1 小时,检测结果如下:



红细胞直方图仍然异常,温浴 1 小时与半小时相比变化不大。为尽快给患者提供准确结果,于是联系患者来到实验室进行现场抽血,抽完立即上机进行检测,结果如下:



红细胞直方图恢复正常,RBC、HCT 升高,MCH、MCHC、MCV 均明显下降,结果可信。备注「此标本存在红细胞凝集现象,此为现场抽血结果」,发出报告。





案例分析



凝集现象对血常规结果影响很大,可导致多项参数结果严重错误,尤其会使 RBC 和 HGB 比例严重不符,HCT 严重偏低,而出现 MCV、MCH、MCHC 异常增高。凝集现象不仅影响 RBC,对白细胞及血小板也会产生一定的凝集作用,这也是本例标本现场抽血后白细胞和血小板也有所增加的原因。


我们日常检验工作中遇到的红细胞聚集现象多数因冷凝集素所致,通过 37 ℃ 温浴大多可以纠正。冷凝集是指由自身抗体引起的、红细胞在冷环境中凝集成团的现象。冷凝集素是红细胞自身免疫抗体,多数为 IgM 型。


一般冷凝集反应出现在 30 ℃ 以下,在 0 ~ 4 ℃ 时最强,红细胞凝集最明显,但在温度升高后凝集可消失。冷凝集现象主要发生在冷凝集素病患者中,此外,支原体感染、某些病毒感染、淋巴系统增殖性疾病、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等患者也可能发生冷凝集现象。


此例红细胞凝集标本通过温浴并没有得到有效纠正,我们最终选择了现场抽血,在凝集发生前进行及时检测的方式,得到了正确结果。说明此标本极有可能不是冷凝集,查询该患者其他检查结果,发现当天还进行了免疫球蛋白相关检测,提示 IgG 异常升高。



这就找到了问题的答案。IgG 属于温反应性抗体,与红细胞反应的最适温度是 37 ℃,因此通过 37 ℃ 温浴并不能解决 IgG 引起的红细胞凝集,反而有可能加剧。


另外,因在凝集反应中 IgM 类抗体的作用强度比 IgG 类要大数百倍,所以 IgG 温抗体型红细胞凝集导致的 MCH 和 MCHC 的异常增高没有 IgM 引起的冷凝集表现得显著,此例标本首次检测 MCH 49.0 pg,MCHC 413 g/L,而冷凝集导致的 MCH 升高可达数百,MCHC 可达数千。因此,对于温抗体 IgG 引起的红细胞凝集要格外注意,需结合红细胞直方图进行综合判断。


我们在通过温浴处理冷凝集标本时,如果温浴后 MCHC < 380 g/L,通常视为冷凝集被有效纠正。但对于温反应性自身抗体导致的红细胞凝集,不能将 MCHC < 380 g/L 视为凝集被纠正。本例标本 37 ℃ 温浴后 MCHC 虽降至 380 g/L 以下,但红细胞直方图仍然异常,所以不能认为凝集得到纠正,经重新抽血后,MCHC 的真实值为 330 g/L。


实验室应根据国际血液学标准化委员会推荐的复检规则之第 13 条规定 「MCHC 超过正常上限 20 g/L 时,要求检查标本是否有脂血、溶血、凝集及球形红细胞」,建立适合本实验室的关于凝集的复检规则。并且在发送检验报告时备注存在红细胞凝集现象,并提示医生注意(因为标本出现凝集现象对某些疾病的诊断是有帮助的)。此患者经后期追踪,最终确诊为系统性红斑狼疮,转入风湿免疫科进行治疗。





总结



作为检验工作者,日常工作中应及时发现红细胞凝集并排除干扰。在审核结果时,需特别注意 RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC 等受红细胞影响较大的指标,观察红细胞直方图是否异常,同时也要注意观察标本,如试管壁出现细沙样聚集,应考虑凝集现象的可能。对于温反应性抗体导致的红细胞凝集,温浴并不能有效纠正,此时现场抽血及时检测是一个不错的选择。


参考文献

[1] 沙超敏,兰亚婷,刘军,等。冷凝集对血常规自动化分析的影响和处理 [J]. 临床检验杂志,2014, 3 (3): 688-691.

[2] 许丽霞,陈显秋,刘娟,等。冷凝集现象对仪器法血常规检测结果的影响及处理方法的探讨 [J]. 医学检验前沿,2018, 9 (23): 52-53.

[3] 杨英姿,王京华,祁小红,等。温抗体型自身免疫性溶血性贫血患者体外红细胞自凝现象 1 例 [J]. 哈尔滨医科大学学报,2004, 38 (2): 117-117.

[4] 吴晓杰,王丽,丁芳芳。系统性红斑狼疮合并自身免疫性溶血性贫血患者血常规中的红细胞聚集分析 [J]. 当代医学,2021, 27 (5): 68-70.


来自: 检验医学
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