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甲功五项不会看?爆笑漫画解读来啦

归去来兮 2021-12-8 774人围观 技术

姓名:周逢源

单位:广西医科大学附属口腔医院


甲功五项是指能反映甲状腺健康情况的 5 项指标。


甲功五项

甲状腺激素(TSH)

总甲状腺素(TT4)

总三碘甲状原氨酸(TT3)

游离 T3(FT3)

游离 T4(FT4)

这甲功「宫」还真有点皇宫那味,有着严格的上下级关系,但是又有些不一样,我们一个个来看吧。


01 促甲状腺激素


促甲状腺激素(TSH)是「甲宫 5 项」里的领导,来自「垂体县」,垂体位于丘脑下部,位置比「甲状县」高。所以来自的垂体的 TSH 可以管着来自「甲状县」的甲状腺素 (T4) 和三碘甲状原氨酸 (T3)



TSH 工作就是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素。



02 总甲状腺素&总三碘甲状原氨酸


甲状腺素 (T4) 和三碘甲状原氨酸 (T3) 都是甲状腺素,但是他们的区别就是 T4 比 T3 多结合了一个碘。而实际上「甲状县」主要合成 T4 和较少量的 T3,大部分的 T3 都是由 T4 经酶脱碘产生的。



无论是 T3 还是 T4,超过 99% 都是与血浆蛋白结合的已婚 T4(99.97%)和 T3(99.7%),只有那么一丢丢的 T4 和 T3 是单身狗,称为游离 T3 (FT3) 和游离 T4 (FT4)




总甲状腺素 (TT4) 和总三碘甲状原氨酸 (TT3) 包括已婚的和单身的,容易受到与甲状腺激素结合的蛋白量的影响。而甲状腺激素结合蛋白也是个浪荡的主儿,容易因为一些外界因素干扰,比如雌激素、肝炎等。



03 游离 T3 & 游离 T4


都说物已稀为贵,奈何全世界都不曾善待单身狗,就那么一点点比例的「单身 T3」和「单身 T4」除了忍受已婚人士的撒狗粮行为,还要搬起所有的砖(体内只有游离状态的 T3 和 T4 才具有生物学活性)。



同是单身狗,但是 T3 又更厉害一些,能搬起更多的砖,因为它的生物学活性比 T4 高出 4 ~ 5 倍,实在是单身届的劳模。



脱掉的那一碘,简直是封印住 T4 洪荒之力的的枷锁。



因为单身自由,不用受到甲状腺激素结合蛋白的影响,所以游离状态下 T3、T4 更能直接反应甲状腺功能的状态。其敏感性和特异性明显高于总 T3、总 T4。



04 促甲状腺激素和甲状腺素的关系


TSH 和 T3、T4 关系一点都不复杂,就是领导的下属的关系,正常情况下,他们之间是好领导和好职工的关系,因为「甲状县」接受来自「垂体县」的 TSH 的指令,而 TSH 也会接收 T3、T4 的反馈



比如当外周 T3、T4 较多时,可以负反馈抑制垂体的分泌,而外周 T3、T4 较少时,TSH 会增加刺激甲状腺分泌甲状腺素。



05 甲亢和甲减


上述良好关系是建立在正常情况下的,但是也有不正常的情况。


比如垂体还是那个好垂体,领导还是那个好领导,但是甲状腺开始使坏,不接受垂体的安排。


情况 1(甲亢):当甲状腺疯狂输出甲状腺素,垂体接到反馈,TSH 下降,十分努力抑制住甲状腺发疯,使得甲状腺不升高,这就是亚临床甲亢,仅表现为 TSH↓、T3(-)、T4(-)。但是如果还是止不住甲状腺的疯狂,还是疯狂输出,这就是甲亢,表现为 TSH↓、T3↑、T4↑。


情况 2(甲减):当甲状腺萎靡不振。懒得输出甲状腺素,垂体接到反馈,TSH 上升,十分努力带动甲状腺积极性,使得甲状腺不降低,这就是亚临床甲减,仅表现为 TSH,T3(-)、T4(-)。倘若努力了还是带不起甲状腺的兴致,这就是甲减,表现为 TSH↑、T3↓、T4↓。


所以在甲状腺功能改变时 TSH 的变化较 T3、T4 更迅速而显著,且 TSH 不受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响,也较少受能够影响 T3、T4 的非甲状腺疾病的干扰。故而 TSH 是反映下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴功能的敏感指标,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。




06 T3 和 T4 的番位之争


虽说 T3、T4 同为甲状腺素,但是在甲亢和甲减中表现并不是那么的一致。


比如甲亢,T3 就升得更快,毕竟 T3 是劳模,凡事跑第一,甲亢那么振奋人心的事情,自然要跑第一,不然对不起 superstar 的名号啊。所以在甲亢初期与复发早期 T3 一般上升较 T4 快。



甲减的时候,T3 貌似是誓死与之对抗的,非常有骨气留在后面,隔壁 T4 姐妹早就开溜下降了,而它仅在疾病后期或病重时,T3 才降低。所以甲减时,T4 就下降得比 T3 快。



T3 是一姐啦!就酱,故事讲完啦!


参考文献:

[1] 朱莉,祝国华,张斌,刘波.血清T3、T4、H-TSH、FT3、FT4在甲亢和甲减诊断中的评价探讨[J].解放军预防医学杂志,2019,37(05):49-50.

[2] 尚红,王毓三,申子瑜. 全国检验操作规程(第四版)[M]. 全国临床检验操作规程(第四版)



来自: 检验时间
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