甲功五项不会看？爆笑漫画解读来啦

姓名：周逢源

单位：广西医科大学附属口腔医院

甲功五项是指能反映甲状腺健康情况的 5 项指标。

这甲功「宫」还真有点皇宫那味，有着严格的上下级关系，但是又有些不一样，我们一个个来看吧。

促甲状腺激素（TSH）是「甲宫 5 项」里的领导，来自「垂体县」，垂体位于丘脑下部，位置比「甲状县」高。所以来自的垂体的 TSH 可以管着来自「甲状县」的甲状腺素 (T4) 和三碘甲状原氨酸 (T3)。

TSH 工作就是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素。

甲状腺素 (T4) 和三碘甲状原氨酸 (T3) 都是甲状腺素，但是他们的区别就是 T4 比 T3 多结合了一个碘。而实际上「甲状县」主要合成 T4 和较少量的 T3，大部分的 T3 都是由 T4 经酶脱碘产生的。

无论是 T3 还是 T4，超过 99% 都是与血浆蛋白结合的已婚 T4（99.97%）和 T3（99.7%），只有那么一丢丢的 T4 和 T3 是单身狗，称为游离 T3 (FT3) 和游离 T4 (FT4)。

总甲状腺素 (TT4) 和总三碘甲状原氨酸 (TT3) 包括已婚的和单身的，容易受到与甲状腺激素结合的蛋白量的影响。而甲状腺激素结合蛋白也是个浪荡的主儿，容易因为一些外界因素干扰，比如雌激素、肝炎等。

都说物已稀为贵，奈何全世界都不曾善待单身狗，就那么一点点比例的「单身 T3」和「单身 T4」除了忍受已婚人士的撒狗粮行为，还要搬起所有的砖（体内只有游离状态的 T3 和 T4 才具有生物学活性）。

同是单身狗，但是 T3 又更厉害一些，能搬起更多的砖，因为它的生物学活性比 T4 高出 4 ~ 5 倍，实在是单身届的劳模。

脱掉的那一碘，简直是封印住 T4 洪荒之力的的枷锁。

因为单身自由，不用受到甲状腺激素结合蛋白的影响，所以游离状态下 T3、T4 更能直接反应甲状腺功能的状态。其敏感性和特异性明显高于总 T3、总 T4。

TSH 和 T3、T4 关系一点都不复杂，就是领导的下属的关系，正常情况下，他们之间是好领导和好职工的关系，因为「甲状县」接受来自「垂体县」的 TSH 的指令，而 TSH 也会接收 T3、T4 的反馈。

比如当外周 T3、T4 较多时，可以负反馈抑制垂体的分泌，而外周 T3、T4 较少时，TSH 会增加刺激甲状腺分泌甲状腺素。

上述良好关系是建立在正常情况下的，但是也有不正常的情况。

比如垂体还是那个好垂体，领导还是那个好领导，但是甲状腺开始使坏，不接受垂体的安排。

情况 1（甲亢）：当甲状腺疯狂输出甲状腺素，垂体接到反馈，TSH 下降，十分努力抑制住甲状腺发疯，使得甲状腺不升高，这就是亚临床甲亢，仅表现为 TSH↓、T3（-）、T4（-）。但是如果还是止不住甲状腺的疯狂，还是疯狂输出，这就是甲亢，表现为 TSH↓、T3↑、T4↑。

情况 2（甲减）：当甲状腺萎靡不振。懒得输出甲状腺素，垂体接到反馈，TSH 上升，十分努力带动甲状腺积极性，使得甲状腺不降低，这就是亚临床甲减，仅表现为 TSH↑，T3（-）、T4（-）。倘若努力了还是带不起甲状腺的兴致，这就是甲减，表现为 TSH↑、T3↓、T4↓。

所以在甲状腺功能改变时 TSH 的变化较 T3、T4 更迅速而显著，且 TSH 不受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响，也较少受能够影响 T3、T4 的非甲状腺疾病的干扰。故而 TSH 是反映下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴功能的敏感指标，尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义。

虽说 T3、T4 同为甲状腺素，但是在甲亢和甲减中表现并不是那么的一致。

比如甲亢，T3 就升得更快，毕竟 T3 是劳模，凡事跑第一，甲亢那么振奋人心的事情，自然要跑第一，不然对不起 superstar 的名号啊。所以在甲亢初期与复发早期 T3 一般上升较 T4 快。

而甲减的时候，T3 貌似是誓死与之对抗的，非常有骨气留在后面，隔壁 T4 姐妹早就开溜下降了，而它仅在疾病后期或病重时，T3 才降低。所以甲减时，T4 就下降得比 T3 快。

T3 是一姐啦！就酱，故事讲完啦！