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空腹血糖是正常水平的 3 倍多,30 岁小伙竟又长高了近 10 厘米?! ...

归去来兮 2021-12-3 1985人围观 医学


「二十三,窜一窜」本来是一句习语,过了生长发育最佳阶段后,二十三岁的时候还有可能再窜一截长身高。近来,这样的「惊喜」就真实发生在 30 岁成年男性的身上。


患者男,自述三四年前突然再次生长发育,身高从 1 米 8 窜到了近 1 米 9,身边同事都打趣道,不会是「第二春」吧?!



01

血清生长激素高达正常水平的 15 倍


刚开始身高长高还是很开心的,但渐渐发现随着身高增长,烦恼也接踵而来,患者出现了下颌突出、嘴唇肿大、鼻子变宽、皮肤粗糙等症状。不仅颜值走了的下坡路,还陆续出现多饮、多食、多尿、乏力等症状,人慢慢消瘦,一年体重竟下降了近 10 kg。


检查发现,血清生长激素结果是正常值的 15 倍之多,空腹血糖则为正常值的 3 ~ 4 倍,医生综合其他相关检查结果和症状表现,最终确诊为生长激素垂体腺瘤(一种少见的垂体瘤类型)。



02

垂体&生长激素


垂体位于我们人脑底部的中央位置,虽然仅有豌豆大小,但它具有强大的调节及分泌功能,也被称作人体「内分泌腺之首」,能够参与调节人体内分泌系统的各项活动。


GH-IGF 轴调节生长发育机制
图源 文献 1


位于脑垂体前叶中的嗜酸细胞能够分泌一些肽类激素,生长激素(GH)就是其中非常重要的一种,分泌量约占腺垂体分泌激素的 50%。


因 GH 的半衰期较短和脉冲式分泌等生物学特点,GH 可借助肝脏和各种靶器官中的受体作用转化为另一种结构更为稳定、生物学功能更为持久的激素 —— 胰岛素样生长因子(IGF-1)。


IGF-1 可以促进骨骺软骨细胞 DNA、RNA 及软骨细胞分裂和蛋白粘多糖的合成,进而调节骨骼生长,是实现身体「长高」必不可少的介质。


此外,GH 还具备强大的代谢调节作用,如参与体内蛋白质的合成以及人体要元素的吸收,调控糖代谢,加快脂肪分解,提高机体免疫力、促进伤口愈合等。



03

血糖为什么那么高?


生长激素与胰岛素代谢通路相互交联,生长激素水平升高可引起组织胰岛素抵抗,使外周组织对葡萄糖的摄取减少,从而导致血糖水平增高。


GH 与血糖代谢
图源:PNAS



04

GH 分泌减少或缺乏


GH 分泌减少或缺乏引起的生长发育障碍会导致生长激素缺乏症(GHD),又称垂体性侏儒,是导致儿童身材矮小的常见内分泌原因之一,儿童期发病率约 1/4000~1/10000。


病因分类上可分为特发性和器质性两种,前者约占 95%,后者占 5%,器质性常见病因包括中枢神经系统感染、外伤、中枢神经系统肿瘤、脑积水等。临床主要表现为矮小,可伴或不伴有其他垂体激素的异常,需要注意的是:单纯性(单纯缺乏生长激素)GHD 对于重组人生长激素 (rhGH) 治疗效果好,若将其他的疾病误诊为 GHD,则有可能延误患儿病情。


儿童 GHD 的诊断需分析患儿的生长发育指标及生化检测结果综合判断。


国内诊断主要依据包括:①身高落后于同年龄、同性别正常健康儿童身高的第 3 百分位数以下;②年生长速率<7 cm / 年(3 岁以下);<5 cm / 年(3 岁 - 青春期前);<6 cm / 年(青春期); ③匀称性矮小、面容幼稚;④智力发育正常;⑤骨龄落后于实际年龄;⑥两项 GH 药物激发试验 GH 峰值均<10 μg/L;⑦IGF-1 低于正常。



05

常用检测


①血清(浆)GH 测定


GH 分泌具有昼夜时间节律性、半衰期短、脉冲式分泌特点,一般采血时间应在午夜或清晨起床前安静平卧时,现临床实验室多采用免疫法测定其浓度。


参考范围:婴幼儿 15 ~ 40 μg/L;2 岁儿童 4 μg/L;4 岁以上儿童及成人 0 ~ 5 μg/L。


GH24 小时分泌规律
图源 文献 4


(TIPS 在未能确定是否正好处于 GH 脉冲式分泌阶段时,GH 水平再高或零,均无多大价值,需结合 GH 激发试验结果综合判断。)


②血清(浆)IGF-1 测定

 

IGF-1 几乎全部和血浆蛋白结合,血液总 IGF-1 半衰期长达 2 小时左右,血液浓度相对稳定,日夜波动小,与 GH 水平相对一致,诊断 GH 功能紊乱时特异性及敏感性均优于 GH 检测。


③GH 激发试验 


包括生理性刺激试验和药物刺激试验两种,由于生理性刺激试验有效率较低、重复性差,临床主要应用药物刺激试验,在 2 种作用机制不同的药物激发试验结果都不正常时,可以考虑 GHD 的诊断


(TIPS GH 激发试验应用局限性:正常儿童和部分 GHD 患儿之间 GH 峰值存在重叠现象,约 15% ~ 25% 的正常儿童对 GH 刺激试验的反应小于 10 μg/L,而 GH 轴功能异常的患儿激发试验结果可为正常。)


你遇到过类似病例吗?







参考文献:

[1]蔡秋玲, 李春灵. 胰岛素样生长因子与儿童生长发育的相关性[J]. 中国学校卫生, 2016, 37(12):3.
[2]李玉倩, 皮亚雷, 张亚男,等. 儿童生长激素缺乏症[J]. 临床荟萃, 2019, 34(10):5.
[3]周新, 府伟灵. 临床生物化学与检验[J]. 人民卫生出版社, 2008.
[4] Ross R , Buchanan C R . Growth Hormone Secretion: Its Regulation and the Influence of Nutritional Factors[J]. Nutrition Research Reviews, 1990, 3(1):143-162.


来自: 检验时间 | 作者:羽
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