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代酸还是呼酸?3 步教你如何判断血气结果

归去来兮 2021-12-1 200人围观 医学

回想起多年前实习时,曾因为无法判断患者酸碱状况而苦恼很久,老师讲解后也始终无法理解,不知道有没有同仁跟曾经的我一样?


因此,在这里我想与大家探讨、分享判断酸碱失衡类型的方法。


人体体液适宜的酸碱度是保持正常生理活动和代谢需要的重要条件之一。


组织细胞在代谢过程中不断产生酸性和碱性物质,同时食物中酸性和碱性物质也会经口进入人体,而机体自我调节功能会将多余的酸性或碱性物质排出体外,从而达到酸碱平衡。


反之,病理状态下会发生酸碱平衡紊乱。


血气分析检查在临床上通常被作为判断患者酸碱平衡状态的一种手段。



我们一起来认识血气分析中的这三个指标及其正常值:


血液酸碱度 pH:7.35 ~ 7.45


图源:作者提供


HCO3-:22 ~ 27 mmol/L


图源:作者提供


PaCO2:35 ~ 45 mmol/L


图源:作者提供



了解以上三个指标后,我们按照以下步骤进行判断:


一看 pH:判断酸中毒还是碱中毒;


二看肺(呼吸性)or 肾(代谢性):


肺呼吸作用可以调节 CO2 在体内的量,CO2 溶于水会在体内生成酸,CO2 排不出体内则是呼吸性酸中毒,排出过多则是呼吸性碱中毒;


肾脏具有代谢作用,可以排酸,但当碱即碳酸氢根离子丢失多时,例如严重腹泻时,因肠液是碱性,此时则会有代谢性酸中毒。


三看继发性变化:是否符合代偿调节规律判定单纯性还是混合性酸碱紊乱。


通过以上的分析,我们根据化验指标可以进行判断:


图源:作者提供



通过一个例子我们一起学习一下吧!


例:患者因肠瘘就诊,入院时腹痛、烦躁,查体:T38 ℃,P110 次/分,R25 次/分,BP80/60 mmHg,血气分析示:pH 7.31,PaCO2 39 mmHg,HCO3- 16 mmol/L,该患者属于()


A. 代谢性碱中毒

B. 代谢性酸中毒

C. 呼吸性碱中毒

D. 呼吸性酸中毒


答案:B


分析:该患者 pH 7.31<7.35 属于酸中毒,PaCO2 在正常范围,而 HCO3- 16 mmol/L<22 mmol/L,HCO3- 丢失过多,故属于代谢性酸中毒。



资料来源:丁香护士


来自: 丁香护士 | 作者:张家萍
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