读懂检验报告｜醛固酮和肾素检测

1.1、为什么要进行检测？

确定您的醛固酮和肾素水平是否异常，以帮助诊断荷尔蒙（内分泌）疾病，如原发性醛固酮增多症（PA，康恩综合征）。

1.2、什么时候进行检测？

当您出现与醛固酮分泌增加有关的症状或体征时，如血压升高、肌肉无力和低钾，或醛固酮分泌低下，如低血压、高钾和低钠。

1.3、样本类型是什么？

从手臂静脉抽取的血液样本或24小时尿液样本；有时在专业医疗中心，也会收集肾脏（肾脏）或肾上腺静脉的血液。

1.4、需要检测前准备吗？

对于血液中醛固酮和肾素的测量，医护人员可能会要求您在抽血前保持直立或躺下（如15-30分钟）。您也可能被要求在检测前避免某些食物、饮料或药物。请遵循您得到的任何指示。

醛固酮是一种激素，在维持血液中正常的钠和钾浓度以及控制血容量和血压方面起着重要作用。肾素是一种控制醛固酮产生的酶。这些试验测量血液中醛固酮和肾素的水平和/或尿液中醛固酮的水平。

醛固酮是由位于每个肾脏顶部的肾上腺产生的，在其外部（称为肾上腺皮质）。醛固酮刺激肾脏对钠（盐）的保留和对钾的排出。肾素由肾脏产生，控制血管紧张素激素的激活，刺激肾上腺产生醛固酮。

当血压下降或肾脏小管中的氯化钠浓度下降时，肾脏会释放肾素。肾素裂解血液蛋白血管紧张素原，形成血管紧张素I，然后由第二种酶转化为血管紧张素II。血管紧张素II导致血管收缩，并刺激醛固酮的产生。总的来说，这提高了血压，使钠和钾保持在正常水平。

多种情况可导致醛固酮分泌过多（高醛固酮症，通常只称为醛固酮症）或分泌不足（低醛固酮症）。由于肾素和醛固酮的关系非常密切，这两种物质经常一起检测，以确定醛固酮异常的原因。

用针从手臂的静脉中抽取血样，以测量血液中的醛固酮和/或肾素。一些医疗工作者倾向于24小时收集尿液来检测醛固酮，因为血液中的醛固酮水平在一天中是不同的，并受位置影响。在某些情况下，通过插入导管从肾脏（测量肾素）或肾上腺（测量醛固酮）静脉采集血液；这是在主要医疗中心的医院由受过专门训练的放射科医生完成。

对于血液醛固酮和肾素的测量，医护人员可能会要求您在采集样本前直立或躺下一段时间（如15~30分钟）。您也可能被要求在检测前避免饮用某些饮料、食物或服用药物。请遵守您得到的任何指示。

5.1、如何使用检测？

醛固酮和肾素检测用于评估肾上腺是否产生适量的醛固酮，并区分过量或不足的潜在原因。醛固酮可在血液中或24小时尿样中测量，24小时尿样可测量一天中从尿液中排出的醛固酮量。肾素总是在血液中测量。

这些检测在检测原发性醛固酮增多症（又称康恩综合征）时最为有用，该症会导致高血压。如果检测结果为阳性，可通过刺激和抑制试验进一步评估醛固酮的产生。

醛固酮和肾素的水平在早晨最高，并在一天中变化。它们受身体位置、压力和各种处方药物的影响。

5.2、何时进行检测？

当某人患有高血压时，通常会同时进行血液醛固酮检测和肾素检测，特别是当该人同时患有低血钾时。

即使血钾正常，如果典型的药物不能控制高血压，或者高血压发生在早期，也可以进行检测。原发性醛固酮增多症是一种潜在的可治愈的高血压形式，所以检测和正确治疗很重要。

当医护人员怀疑某人患有肾上腺功能不全或阿狄森氏病时，偶尔会要求检查醛固酮水平，以及其他检测。

其中一项检测，即醛固酮刺激试验，也称为ACTH刺激试验，检测醛固酮和皮质醇以确定某人是否患有阿狄森病、垂体功能低下或垂体肿瘤。正常的结果是皮质醇增加，经ACTH刺激后醛固酮增加。

5.3、检测结果的解释

下表显示了不同疾病发生时肾素、醛固酮和皮质醇的变化。

原发性醛固酮增多症（康恩综合征）是由肾上腺过度分泌醛固酮引起的，通常由其中一个腺体的良性肿瘤引起。高的醛固酮水平增加了肾脏对钠（盐）的重吸收和对钾的损失，常常导致电解质失衡。症状和体征包括高血压、头痛和肌肉无力，特别是当钾水平很低时。

高血压患者的血钾低于正常水平（低钾血症）表明需要寻找醛固酮症。有时，为了确定是否只有一个或两个肾上腺受到影响，可以从两个肾上腺静脉取血，并进行检测以确定每个肾上腺产生的醛固酮（有时还有皮质醇）的数量是否有差异。

继发性醛固酮增多症比原发性醛固酮增多症更常见，它是由任何导致醛固酮过量的因素引起的，而不是肾上腺的疾病。它可能由任何减少流向肾脏的血流、降低血压或降低钠水平的情况引起。

继发性醛固酮增多症可能见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病和妊娠毒血症（先兆子痫）。它在脱水中也很常见。在这些情况下，醛固酮增多症的原因通常是明显的。

继发性醛固酮增多症的最重要原因是供应肾脏的血管变窄，称为肾动脉狭窄。这导致高肾素和醛固酮引起的高血压，可通过手术或血管成形术治愈。

有时，为了观察是否只有一个肾脏受到影响，可以通过腹股沟插入导管，直接从引流肾脏的静脉采集血液（肾静脉肾素水平）。如果一侧的数值明显较高，这表明动脉狭窄的地方存在。

低醛固酮（低醛固酮症）通常作为肾上腺功能不全的一部分发生。它导致脱水、低血压、低血钠水平和高钾水平。当婴儿缺乏制造皮质醇所需的酶时，这种情况称为先天性肾上腺增生症，这在某些情况下会减少醛固酮的产生。

5.4、其他需要说明的问题

饮食中的盐量和药物，如非甾体类的非处方止痛药、利尿剂、β受体阻滞剂、类固醇、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和口服避孕药都会影响检测结果。其中一些药物是用来治疗高血压的。

压力、运动和怀孕也会影响检测结果。你的医疗服务提供者会告诉你，在进行醛固酮检测前，你是否应该改变饮食中摄入的钠（盐）量、利尿剂或其他药物的使用，或你的运动习惯。

甘草可能模仿醛固酮的特性，应在检测前至少两周内避免使用，因为它可以减少醛固酮的结果。

这仅指甘草植物的实际产品（硬甘草）；在北美销售的大多数软甘草和其他形式的甘草实际上并不含有甘草。如果你不确定，请查看包装上的标签，或者带着包装去问医护人员。

醛固酮水平在重病时变得非常低，所以在某人病重时不应该进行检测。

5.5、如果取样姿势对结果很重要，我怎么能控制它？

你可能会被要求在检测时间之前到达，这样你就可以保持足够长的时间的躺卧或直立姿势，以确定你的基线检测姿势。

5.6、什么是醛固酮/肾上腺素比率（ARR）？

醛固酮/肾上腺素比率（ARR）是一种筛查检测，用于检测高风险、高血压患者的原发性醛固酮增多症。为了确定该比率，需要测量血液中的醛固酮和肾素水平，并通过将醛固酮结果除以肾素结果进行计算。

ARR被认为是对原发性醛固酮增多症最可靠的筛查，尽管它不是直接解释的。任何可能干扰检测的因素，如药物、姿势、钠摄入和血浆钾，都需要在检测前加以考虑，以避免假阳性或假阴性。其他检测，如抑制试验，用于筛查后的确诊。

5.7、什么是醛固酮刺激和抑制试验？

醛固酮抑制试验用于确认原发性醛固酮增多症的诊断。抑制试验有几种不同类型：

• 您可能会被要求遵循高盐饮食三天，然后测量您的醛固酮和尿液中的钠。

• 您可以通过静脉注射盐水（盐），然后测量您的醛固酮水平。

• 你可以遵循高盐饮食，并服用一种叫做氟氢可的松的合成皮质激素，然后测量你的醛固酮水平。

在健康人中，如果进行高盐饮食或注射生理盐水或氟氢可的松，其醛固酮水平将被抑制。

醛固酮刺激试验，也称为ACTH刺激，检测醛固酮和皮质醇以确定某人是否患有肾上腺功能不全（阿狄森病）、垂体功能低下或垂体肿瘤。该试验包括在注射合成ACTH前后测量醛固酮和皮质醇。正常的结果是在ACTH刺激后醛固酮和皮质醇增加。

5.8、什么是巴特综合征？

巴特综合征是一组罕见的先天性疾病，影响肾脏重吸收钠的能力。患有巴特综合征的人通过尿液丢失过多的钠。

这导致醛固酮的水平上升，并使肾脏从体内排出过多的钾。因此，该综合征与血液中高水平的肾素和醛固酮有关，血液pH值升高（碱中毒），以及尿液中高水平的钾、钙和氯。

该综合征通常在儿童早期被诊断，可由五个基因中的至少一个基因突变引起，基因检测可以确认诊断。巴特氏综合征有不同的类型，其定义是根据哪种基因是该病的原因。

体征和症状会因巴氏综合症的类型而有所不同。产前型（出生前出现）可能会危及生命。在婴儿和幼儿中发现的经典形式通常会导致发育不良、便秘、肌肉痉挛和虚弱，以及脱水、尿量增加和骨骼变弱。

该病不能治愈，但有一些治疗方法，如通过富含钾的饮食或服用补充剂使患者的血钾不至于异常偏低。虽然通过治疗，预后良好，但受影响的人必须注意保持液体和电解质平衡。肾衰竭是巴氏综合征的一个可能并发症。