找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

加强免疫:这些人需要接种加强针!

归去来兮 2021-11-23 524人围观 杂谈


前不久,身边的朋友陆陆续续收到接种第三针新冠疫苗的通知。很多人对「加强免疫策略」有不少疑问:为什么要加强免疫?会有第四、第五针吗?


不仅是新冠疫苗,实际上,大多数疫苗都不能一劳永逸!这里以我们比较熟悉并研究较为成熟的乙肝疫苗为例,为大家解惑!


1

乙肝疫苗免疫任重道远


我国曾经「乙肝大国」,人群乙肝病毒表面抗原携带率曾高达 10%。随着中国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划以来,儿童乙肝表面抗原(HBsAg)携带率显著降低。据第三次全国乙肝血清流行病学调查显示,5 岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率从 1992 年的 9.07% 下降至 2014 年的 0.32%。

值得警惕的是,我国成年人中乙肝病毒感染率和易感者比例仍然居高不下。数据显示,相比 1~ 4 岁,乙肝表面抗体(HBsAb)阳性率在 15~29 岁年龄段有大幅下降,并同时 2014 年 HBsAb 阳性率相比于 2006 并没有明显提升。

图整理自公开数据


主要有三个原因:

1:低接种率:中国免疫规划对象针对新生儿,成人疫苗接种率较低。

2:低反应性:完成完整接种程序后,青少年和婴幼儿可产生 95%以上的血清保护率,换言之,仍有 5~10% 的人表现为无、弱应答。尤其是免疫应答率会随年龄的增加而下降,研究显示 60 岁以上人群接种疫苗后,仅有 75%的人可以产生保护性抗体。此外,免疫功能低下、吸烟、肥胖和其他慢性疾病(如糖尿病和血液透析患者)都会降低疫苗接种效果。

3:缺乏加强免疫:由于没有加强免疫,保护性抗体滴度会随时间增加而逐渐减少,甚至消失,最终失去保护力。


2

为什么需要加强免疫?


一些疫苗只需要给予单一剂量,就可有终身保护作用。然而,大多数的疫苗都需要接种多于一次的剂量 (即相隔约数个月后接种第二针,或第三针)。

有些疫苗,在上述基础疗程的「多针」后,更需要在某固定期限之后 (如一年或数年) 接受「加強针」。很多大家耳熟能详的疫苗有效期在 1~15 年不等,都无法产生终身免疫效果。


有研究显示,新生儿接种乙肝疫苗后 0~4,5~9 和 10~15 年的抗体阳性率和抗体滴度均呈现快速下降的趋势。

新生儿乙肝疫苗免疫后 15 年内抗 - HBs 水平变化
图整理自文献

同时该研究也发现,成人接种乙肝疫苗后 5 ~ 15 年其抗体滴度和阳性率均高于新生儿,可能与成人比新生儿时期免疫系统更为成熟,接触乙肝病毒的概率更大从而更易发生自然加强免疫有关。


3

哪些人群需要接种乙肝疫苗加强针?


1:密切接触的家庭成员中有 HBsAg 阳性者;
2:有接触血液或体液危险的卫生保健人员和公共安全工作人员;
3:器官移植患者、既往有输血史、长期血液透析患者;
4:HIV 感染者和其他免疫缺陷者等。

总而言之,就是乙肝病毒高感染风险人群。

对于感染风险高的人群,在接种乙肝疫苗最后一剂 1 ~ 2 个月后,即检测乙肝抗体浓度。此后,也有必要定期监测确保体内 HBsAb 滴度在有效范围内(>10 mIU/mL)。

若发现体内 HBsAb 浓度低于 10 mIU/mL,建议再次接种乙肝疫苗。


4

非高风险人群是否需要加强接种?


对于非高风险人群,目前 WHO 和我国卫生部均不主张接受了正规的(3 针)乙肝疫苗接种并免疫成功者再进行加强免疫。若大家发现体内乙肝表面抗体浓度低于 10 mIU/mL,也不需要恐慌,因为表面抗体水平不能作为评判疫苗是否具有保护力的唯一标准。

一方面,在接种乙肝疫苗产生 HBsAb 保护性抗体的同时,机体还会产生免疫记忆 B 细胞。接种乙肝疫苗并免疫成功者在自然接触 HBV 后,记忆 B 细胞受到 HBV 攻击后,可以快速增殖、分化并产生特异性抗体。已有研究证实即使在低抗体或无抗体的乙肝免疫者中,5 年以后体液免疫记忆仍然存在。

另一方面,人体的免疫机制除了体液免疫还有细胞免疫。抗体检测仅能反映体液免疫,不能反映细胞免疫。有研究证实接种乙肝疫苗除有体液免疫反应外,同样存在细胞免疫反应。


5

乙肝表面抗体阳性 ≠ 100% 保护力


HBsAb 阳性并不意味着完全没有感染乙肝的风险,因为狡猾的乙肝病毒存在变异的可能性。乙型肝炎病毒 (hepatitis B virus, HBV) 属于嗜肝病毒科,通过 RNA 中间体的逆转录进行不对称复制,因此易发生突变。乙肝抗体是针对乙肝病毒 S 区部位的抗体。

HBV 的基因组结构

图来源于维基百科


因此,接种疫苗后产生的乙肝抗体对于 P 区和前 C 区 / C 区启动子变异的病毒仍可起到有效的预防作用,但对前 S/S 区变异的病毒有可能失效。(与 P 区和前 C 区 / C 区 相比较而言,前 S/S 区变异较少发生,而且前 S/S 区域变异的病毒复制能力下降,传染性较低。


6

特殊病例讨论



如上图,知乎上有朋友提出疑问,为什么之前 HBsAg 检测阳性却被感染。大多数仅表面抗体和核心抗体是阳性的情况是健康的,也没有传染性,无需治疗。出现这种现象可能是由于以下几种情况:

1:极少数 HBV 疫苗接种后:由于接种的乙肝疫苗成分不纯,疫苗中除了含有表面抗原外还混有少量的核心抗原,所以会出现这表面抗体和核心抗体同时阳性的情况。

2:隐匿性感染:由于使用抗病毒药物和免疫球蛋白,导致的乙肝病毒发生逃逸性变异,可以检查 HBV DNA 来排除,此情况较少见。

3:隐性感染:又称亚临床感染,在无意中接触过乙肝病毒,但是在机体的免疫系统的作用下,已经彻底清除乙肝病毒,临床上多无症状和体征的改变,机体痊愈并产生核心抗体。

提问描述中提到 HBsAg 水平大于 1000,这么高滴度的抗体不太可能是由于注射疫苗产生的,所以提问人很可能发生了隐性感染。

来自: 检验时间 | 作者:王噗噗
我有话说......