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重复收费?血气检测电解质再度掀起医保风浪

2021-11-1| 发布者: 归去来兮| 查看: 100| 评论: 0|来自: 检验医学网 | 作者:EDAN

摘要: 近期,有关医疗收费谜团的话题引发热议,同类项目检测游离于收费合理化的边缘,但究其根源,仍存在争议。首当其冲的是血气电解质与生化电解质涉及重复收费的问题,或许这将面临医保局的相应惩罚?今后血气分析不能再 ...

近期,有关医疗收费谜团的话题引发热议,同类项目检测游离于收费合理化的边缘,但究其根源,仍存在争议。首当其冲的是血气电解质与生化电解质涉及重复收费的问题,或许这将面临医保局的相应惩罚?今后血气分析不能再同时检测电解质?诸多疑问,困扰重重。



今天我们就针对此临床问题展开深入的探讨。首先,让我们一起回顾下这些常用知识:

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一、什么是电解质

电解质是人体体液中存在的离子,主要有钾离子(K+)、钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、镁离子(Mg2+)、氯离子(Cl-)、碳酸氢根(HCO3-)、磷酸氢根(H2PO4-)、硫酸根(SO42-),以及乳酸和一部分蛋白质。

具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用,是人体体液的主要组成成分,参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下,机体具有完善的缓冲和调节系统;通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿,维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。


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二、什么是血气分析

血气分析是应用血气分析仪,通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。

适用于:低氧血症和呼吸衰竭的诊断;呼吸困难的鉴别诊断;昏迷的鉴别诊断;手术适应症的选择;呼吸机的应用、调节、撤机;呼吸治疗的观察;酸碱失衡的诊断等。

血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱度(pH)、电解质(K+、Na+、Cl-Ca2+)、乳酸(Lac)、葡萄糖(Glu)并推算出一系列参数,最多可测定30多项指标。

血气分析属于动态变化指标监测手段,特别是在循环、呼吸、代谢系统发生急剧变化时,需要连续检测以分析病因,监测患者病情变化。


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三、血气分析同时检测电解质的重要性

  • 1、二氧化碳(CO2

二氧化碳(CO2)在血液中有三种存在形式:①物理溶解(占总量的8.8%);②HCO3-结合(占总量的77.8%);③与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白(占总量的13.4%),HCO3-是血液运输CO2的最主要形式。

  • 2、阴离子间隙(AG)

阴离子间隙(AG)是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)浓度间的差值,即AG=UA—UC。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等,故有:已测定阳离子(Na+)+未测定阳离子(UC)=已测定阴离子(Cl-+HCO3-)+未测定阴离子(UA)。通过公式换算,故AG=Na+-(Cl-+HCO3-)。

AG是评价体液酸碱平衡情况的一项重要指标,不但可以鉴别不同类别的代谢性酸中毒,还对许多潜在的致命性疾病的诊断,特别是对多重ABD(酸碱失衡)中的代谢性酸中毒提供了重要的线索。在ABD判断中可判断高AG型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒、混合型代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒、TABD(三重酸碱失衡)。

  • 3、钾离子(K+

钾离子(K+)是细胞内液中浓度最高的阳离子,Na+-K+-ATP酶是保持细胞内外Na+与K+电化学梯度的主要通道蛋白质。每转运3个Na+和2个K+需要消耗1个ATP分子。当出现代谢性酸中毒伴有组织缺氧时,机体能量代谢障碍,Na+-K+-ATP酶受到抑制,在电势差的影响下,细胞内高浓度的K+向细胞外被动运输,而细胞外的Na+向细胞内扩散。

当细胞外的H+浓度增加时,细胞膜两侧的电位差发生改变,在电位差的影响下,细胞外液的H+向细胞内扩散,而细胞内的K+向细胞外扩散。

因此,在机体出现代谢性酸中毒时,PH值每降低0.1,K+升高0.5~0.7mmol/L,呼吸性酸中毒时,在缺氧不明显的情况下,PH值每降低0.1,K+升高0.1mmol/L。同理,在碱中毒中,PH值与钾离子浓度变化与之相反。

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四、血气电解质与生化电解质的区别

1、血气电解质与生化电解质,由于检测系统、检测原理以及检测设备不同,会导致检测结果差异。用于血气分析时,对于同一患者同一管血,酸碱失衡类型的判断会出现差异。

2、血气分析一般采用动脉血,动脉血中钾离子低于静脉血,一般为静脉血K+=动脉血K+×0.85+1.14 mmol/L。

3、动脉血(Na+-Cl-)的值与静脉血(Na+-Cl-)的值相差1-10不等,在计算阴离子间隙(AG)时,会出现结果偏差。

4、血气分析时一般采用动脉血气针,血气针含有肝素抗凝剂,可避免假性高血钾症。


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其次,由于血气电解质与生化电解质本身存在一定的结果差异,所以检测血气分析的患者,同时可能需要连续监测AG、K+、HCO3- 等参数,以此快速鉴别患者的内环境酸碱失衡的原因,从而进一步选择针对性的诊疗方案。


另外,临床为有效降低患者诊疗费用,还可采用一次性干式测试卡,通过不同的血气项目组合进行检测,减少医保支出,比如:血气+电解质五项:pH、 PaO2、PaCO2、K+、Na+、Cl-、Ca2+。临床科室、检验科与医保局也可进行充分沟通,在满足临床需求的基础之上,在不同时间段针对性地选择生化或血气进行检测,以保障患者安全的同时,控制患者医疗费用的支出。


打造有价值的临床产品、落实民生医保政策是构建和谐医疗生态的基础保障之一,本固枝荣,健康关乎民生发展大计。尤其在POCT领域,如何更高效、更全面地一次性输出具有高精度的检测结果尤为重要,普惠于民,让患者不再望”数“生畏。

【参考文献】
[1]《临床生化化学检验》-徐克前
[2]陈延伟.阴离子间隙在临床各科的应用-中国医疗器械信息1006-6568(2017)21-0032
[3]王生成.血气分析中的电解质与血生化不一致时,该以哪个为准?-呼吸时间

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