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近期，有关医疗收费谜团的话题引发热议，同类项目检测游离于收费合理化的边缘，但究其根源，仍存在争议。首当其冲的是血气电解质与生化电解质涉及重复收费的问题，或许这将面临医保局的相应惩罚？今后血气分析不能再同时检测电解质？诸多疑问，困扰重重。
今天我们就针对此临床问题展开深入的探讨。首先，让我们一起回顾下这些常用知识：电解质是人体体液中存在的离子，主要有钾离子（K+）、钠离子（Na+）、钙离子（Ca2+）、镁离子（Mg2+）、氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸氢根（H2PO4-）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和一部分蛋白质。具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，是人体体液的主要组成成分，参与机体重要的生理和生化过程。正常情况下，机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解质和酸碱平衡稳定状态。
血气分析是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应症的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+）、乳酸（Lac）、葡萄糖（Glu）并推算出一系列参数，最多可测定30多项指标。血气分析属于动态变化指标监测手段，特别是在循环、呼吸、代谢系统发生急剧变化时，需要连续检测以分析病因，监测患者病情变化。
二氧化碳（CO2）在血液中有三种存在形式：①物理溶解（占总量的8.8%）；②HCO3-结合（占总量的77.8%）；③与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（占总量的13.4%），HCO3-是血液运输CO2的最主要形式。阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）。通过公式换算，故AG=Na+-（Cl-+HCO3-）。AG是评价体液酸碱平衡情况的一项重要指标，不但可以鉴别不同类别的代谢性酸中毒，还对许多潜在的致命性疾病的诊断，特别是对多重ABD（酸碱失衡）中的代谢性酸中毒提供了重要的线索。在ABD判断中可判断高AG型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒、混合型代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并高AG型代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并高AG型代谢性酸中毒、TABD（三重酸碱失衡）。钾离子（K+）是细胞内液中浓度最高的阳离子，Na+-K+-ATP酶是保持细胞内外Na+与K+电化学梯度的主要通道蛋白质。每转运3个Na+和2个K+需要消耗1个ATP分子。当出现代谢性酸中毒伴有组织缺氧时，机体能量代谢障碍，Na+-K+-ATP酶受到抑制，在电势差的影响下，细胞内高浓度的K+向细胞外被动运输，而细胞外的Na+向细胞内扩散。当细胞外的H+浓度增加时，细胞膜两侧的电位差发生改变，在电位差的影响下，细胞外液的H+向细胞内扩散，而细胞内的K+向细胞外扩散。因此，在机体出现代谢性酸中毒时，PH值每降低0.1，K+升高0.5~0.7mmol/L，呼吸性酸中毒时，在缺氧不明显的情况下，PH值每降低0.1，K+升高0.1mmol/L。同理，在碱中毒中，PH值与钾离子浓度变化与之相反。1、血气电解质与生化电解质，由于检测系统、检测原理以及检测设备不同，会导致检测结果差异。用于血气分析时，对于同一患者同一管血，酸碱失衡类型的判断会出现差异。2、血气分析一般采用动脉血，动脉血中钾离子低于静脉血，一般为静脉血K+=动脉血K+×0.85+1.14 mmol/L。3、动脉血（Na+-Cl-）的值与静脉血（Na+-Cl-）的值相差1-10不等，在计算阴离子间隙（AG）时，会出现结果偏差。4、血气分析时一般采用动脉血气针，血气针含有肝素抗凝剂，可避免假性高血钾症。
★深圳市理邦精密仪器股份有限公司（SHE：300206）基于临床需求，重磅推出i15血气生化分析仪，让临床拥有更丰富的选择。参数覆盖既能满足临床需求，又能避免“重复收费”，比如多达42种的检测卡片类型，满足不同的科室需求。
其次，由于血气电解质与生化电解质本身存在一定的结果差异，所以检测血气分析的患者，同时可能需要连续监测AG、K+、HCO3- 等参数，以此快速鉴别患者的内环境酸碱失衡的原因，从而进一步选择针对性的诊疗方案。
另外，临床为有效降低患者诊疗费用，还可采用一次性干式测试卡，通过不同的血气项目组合进行检测，减少医保支出，比如：血气+电解质五项：pH、 PaO2、PaCO2、K+、Na+、Cl-、Ca2+。临床科室、检验科与医保局也可进行充分沟通，在满足临床需求的基础之上，在不同时间段针对性地选择生化或血气进行检测，以保障患者安全的同时，控制患者医疗费用的支出。
打造有价值的临床产品、落实民生医保政策是构建和谐医疗生态的基础保障之一，本固枝荣，健康关乎民生发展大计。尤其在POCT领域，如何更高效、更全面地一次性输出具有高精度的检测结果尤为重要，普惠于民，让患者不再望”数“生畏。
[2]陈延伟.阴离子间隙在临床各科的应用-中国医疗器械信息1006-6568（2017）21-0032[3]王生成.血气分析中的电解质与血生化不一致时，该以哪个为准？-呼吸时间 |
