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2018年血小板功能检测在急性冠脉综合征治疗中的应用专家共识解读 ...

笔者苏洛 2018-11-19 01:25 PM 1636人围观 技术

一、制定共识的背景


血小板活化是急性冠脉综合征(ACS)发病的关键,抗血小板治疗贯穿了ACS的整个治疗周期。目前,临床应用最广泛的双联抗血小板治疗法治疗表现个体间差异大,这些差异与再发血栓或出血等不良反应具有显著相关性。对于不同的个体临床有必要制定更加精细化的治疗策略。但是由于血小板活化与多个信号有关,并且血小板具有多种生理功能,同时相关治疗药物受基因、肝肾功能等多方因素的影响。因此相关专业权威机构一直未能形成统一的血小板活化诊疗共识。


统一、规范的血小板功能检测对于临床的治疗策略制定有很重要的意义,抗血小板治疗的实验室监测已逐渐成为心血管疾病治疗的重要组成部分和新的热点[1]。到目前为止,尚未有单一的血小板功能试验能全面概况评估血小板生理及功能的复杂性[1]。因此由世界华人检验与病理医师协会作为总负责,中国医师协会检验医师分会心血管检验医学专业委员会作为分负责进行了《血小板功能检测在急性冠脉综合征治疗中的应用专家共识》的制定。


二、共识主要内容


共识主要包含以下几大部分

1、常见血小板功能检测方法简介:a.光学透射比浊法(LTA);b.血管扩张刺激磷酸蛋白(VASP);c.Verify Now POCT检测;d.血栓弹力图;e.P-选择素;f.PFA-200;g.其他。

2、血小板功能检测诊断报告模板:见附图1。

3、血小板检测对象以及检测时机说明:需要抗血小板治疗的患者。

4、 血小板检测需要关注的要点:项目优点与局限,实验室条件与要求等。

5、报告结果及参数解释

6、血小板功能检测临床应用介绍:配合检测进行治疗策略调整,若是基因型为非慢代谢型则优先采取阿司匹林联合氯吡格雷,不推荐根据阿司匹林反应性检测结果调整剂量。

7、制定了血小板功能监测一般流程与统一的标准要求,流程图见附图2。


附图1.血小板检测报告模板

    

      值得一提的是,作为抗血小板治疗的一线药物,氯吡格雷在国内临床上的应用非常广泛,但其用药效果与CYP2C19基因多态性密切相关,因此,进行CYP2C19基因检测将不可或缺。该共识推荐的血小板检测流程,在初始决定双联抗血小板治疗的时候,就需要应用基因检测来指导用药,非常符合精准医学理念。而且,在检验诊断报告中提供CYP2C19基因检测的明确结果,可为后续治疗提供重要参考依据。

附图2:血小板检测流程


      总体来说,《血小板功能检测在急性冠脉综合征治疗中的应用专家共识》对各医院检验科以及心血管相关的临床医生有很好的参考、学习价值。

来源: 旷远生物
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