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假如你的器官不听话了，请不要悲伤，不要心急，忧郁的日子里需要冷静——它们可能是生病了。
2019-2020年的年度奇葩病例中，有人刀尖起舞，心脏针扎九死一生；有人西子捧心，芥末都可以令人心脏破碎；有人天赋异禀，体内自行酿酒，自己莫名其妙“灌醉”了自己。难道这就是传说中的“酒桶本桶？”此时，不管是粉色的血、紫色的血、蓝色的血、牛奶血，还是绿色的尿、紫色的尿，它们在“自动酿酒”面前都弱爆了好吗？2019年《英国医学杂志》中报道了一个案列，一名46岁的男性因酒驾被逮捕，他当时拒绝接受酒精测试并被送往医院，在医院检测后发现他血液中的酒精含量为200 mg/dL，医院工作人员以及交警都拒绝相信他没有饮酒，尽管该男子反复强调自己并没有饮酒。最后，直到他完全恢复正常，才得以被释放。PS：我明明没有喝酒，为什么我会如此迷醉，一定是这红尘烟火太撩人。可是笔者想这位外国友人可能没有此等情怀，他当时的内心应该是一万只草泥马在奔腾吧！不过否认喝酒 VS 结果打脸的中间，我们是不是遗漏了什么？随着研究人员的追查，该男子表示，自2011年1月起，他出现记忆力下降、情绪不稳定、抑郁症发作等情况，而在这之前，他因为拇指外伤接受了抗生素治疗（头孢氨苄250mg口服，每日3次，共3周）。在抗生素治疗结束1周后，他的性格发生了变化，出现了抑郁、“雾脑”和攻击性行为，而该男子既往并没有精神病史以及任何精神类药物的摄入史，这些变化对于他来说非常反常。并且，自2014年起，他这种情况都被当作精神类疾病在治疗。直到他的亲戚听说俄亥俄州也有类似的病例，并说服他去那里接受治疗，真相才大白于世。经过一系列的检查发现，该男子的粪便中除了正常粪便菌群以外，还检测出了酵母菌（啤酒酵母）和布拉氏酵母菌，当时考虑该男子可能是罕见的自动酿酒综合征。为了确诊自动酿酒综合征，该研究中心给予患者碳水化合物餐，并监测其血液酒精含量。结果发现，8小时后，他的血液酒精浓度升高到57mg/dl。最后，对粪便中发现的酵母菌进行抗真菌治疗，症状得到了改善。停药后他严格遵循无碳水化合物饮食，并由俄亥俄州的医生提供相应的补品。这次经过许多内科医生、精神科医生、神经科医生和胃肠科医生的共同努力，他仍未恢复健康。并且，其中一次醉酒导致他跌倒后出现颅内出血，他被转移到神经外科中心治疗，在那里他在10天内得以恢复。在这期间，他的血液酒精浓度波动在100-400mg/dl，尽管他一再否认饮酒，该中心的医务人员扔不相信他没有饮酒。因为该症状的恶化，患者通过网上求助与里士满大学医学中心取得了联系。该医学中心从患者的肠道分泌物中培养出了白色念珠菌和旁附着念珠菌，患者先后经过抗真菌、补充益生菌等治疗，历时一年半左右患者终于痊愈并恢复了正常饮食。代入到当事人的内心OS，那大概是：我真的没有喝酒，而我的身体每天都在给我“酿酒”，一杯再一杯，我并没有醉，我只是心有点累——就是那种长了十张嘴也解释不清的累。 “你把我灌醉，你让我流泪，扛下了所有罪 ，我拼命挽回，你把我灌醉，你让我心碎……”那么，现在我们就一起来认识一下“被灌醉”背后的“真凶”——自动酿酒综合征( auto-brewery syndrome， ABS)吧！自动酿酒综合征也称肠道发酵综合征， 是一种消化系统内源性发酵产生乙醇， 从而使人致醉的疾病。正常情况下机体会产生少量的内源性酒精，但可以被肝脏正常代谢为二氧化碳和水。ABS的发生通常是机体肠道菌群紊乱所引起的，ABS患者的胃肠道内通常以产酒精的微生物占主导地位，它们能将碳水化合物转化为内源性酒精，使得乙醇含量升高，从而出现头晕、脸红、疲乏等酒精中毒的症状和体征。ABS不但会引起醉酒样症状、“被酒驾”， 还会导致严重的脂肪肝以及严重的肝损害。2020年发表于《内科学年刊》上的一篇病例报道就是关于尿液自酿造症候群（Urinary Auto-brewery Syndrome）的。匹兹堡大学医学中心的医生发现一名61岁女性的尿液竟然会自动变成酒。
该女性患有肝硬化和糖尿病（血糖控制不佳），她来到匹兹堡大学医学中心想进行肝脏移植。
但其实在此之前，她在另一家医院也提出了同样的要求，而另一家医院的医生建议她先进行酒精上瘾的治疗，因为她反复的酒精尿检呈阳性。
该女士很是无奈。 
辗转之下来到匹兹堡大学医学中心，竟没想到遭遇到了同样尴尬的问题——乙醇的尿检结果为阳性。
可是奇怪的是患者的酒精血检结果却是阴性的。
尽管乙醇尿检结果＞180mg/dl，但患者就诊时并无酒精中毒的症状，并且患者一直否认饮酒。该中心的医生也注意到患者长期处于高尿糖水平，这促使他们把目光集中在膀胱中微生物酵解上。
经过一系列检测，该研究中心得出的结论是酵母在膀胱里发酵形成了乙醇，并鉴定出该酵母为光滑念珠菌，该菌是人体正常菌群的一部分，与啤酒酵母菌或酿酒酵母菌密切相关。
虽然最终该女性患者并没能消除这种酵母菌，但她成功进入了肝脏移植的候选名单。
随后，该研究中心决定将这种膀胱酿酒的现象称为“尿自动酿酒综合征”或“膀胱发酵综合征”。
看到这里，是不是觉得奇奇怪怪的知识点又增加了？
不过最终归根结底一句话：不管是面对临床还是针对科研，保持十足的好奇心是很有必要的，说不准下一秒就能发现出其不意的点。
[1]Malik F, Wickremesinghe P, Saverimuttu J. Case report and literature review of auto-brewery syndrome: probably an underdiagnosed medical condition. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6(1):e000325. Published 2019 Aug 5. doi:10.1136/bmjgast-2019-000325.[2]张丽静,徐岩,孙利群,周长江.自动酿酒综合征1例报道并文献复习[J].胃肠病学和肝病学杂志,2021,30(01):119-120.[3]Kruckenberg KM, DiMartini AF, Rymer JA, Pasculle AW, Tamama K. Urinary Auto-brewery Syndrome: A Case Report. Ann Intern Med. 2020;172(10):702-704. doi:10.7326/L19-0661.[4] Tam P, Gee K, Piechocinski M, et al. Candida glabrata, friend and foe. J Fungi (Basel). 2015;1:277-92. [PMID: 29376912] doi:10.3390/jof1020277. |
