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昨日“虫”现-在检验科养钩虫是一种什么样的体验?

归去来兮 2021-9-16 98人围观 技术




作者 | 谢晏讷

单位 | 贵阳市第二人民医院(金阳医院)检验科



给出这个标题的时候,大家是不是想到了经典歌曲《昨日重现》呢?讲真,歌曲我本人非常喜欢!但我想表达的是,作为一名检验人,今天的我,更沉浸在发现这些虫卵的喜悦和成就感中,不能自拔!


为嘛呢?本人小检验员,已工作了五年,从未检出过虫卵。听年长的前辈说,他们的年代,虫卵起步价就是“1个+”的,而今我是第一次发现虫卵,真正把书本上的图片变成了现实中鲜活的实物,内心的那份狂热你可知?我一定要狠狠地“玩一把”,哈哈!请跟我来,一起去看看吧!


患者男,67岁,因腹痛3天入院。3天前因摔伤致全腹阵发性疼痛,以剑突下为主,无恶心、呕吐、反酸等不适,病来无大便。既往有咳嗽,咳白色泡沫痰,无发热。入院查体全腹软,散在压痛,以剑突下为主。


入院查血常规无异常,血沉47.18mm/h,总胆红素26.7umol/L,直接胆红素13.6umol/L,谷丙转氨酶57U/L,谷草转氨酶128U/L,C反应蛋白14.45mg/L,大便常规发现钩虫卵;腹部立位平片示腹部肠腔多发积气、积粪影;胸腹CT提示双肺肺气肿并多发肺大泡形成,左肺下叶背段实性小结节,左肺下叶背段支气管扩张并感染,左肺上叶小钙化灶。患者入院后行灌肠治疗,腹痛症状明显缓解,治疗有效;粪便检出钩虫卵,以阿苯达唑驱虫。


该病例中由于患者拒绝行肠镜检查,未能直接于消化道内检视到相关寄生虫,虽有卵为证,但仍显遗憾!于是我想,如果能把虫卵变成蚴虫,也不枉它“虫”现一回。


我们都是热爱形态学的好童鞋,正如那句话所说:“虫虫虐我千百变,我待虫虫如初恋!”看图千遍,不如镜下找一遍、认一遍。话说也有童鞋把植物细胞误当钩虫卵的哟!


01

真假钩虫卵

你是否能一见如“故”呢?



植物细胞放大400倍(1)

植物细胞放大400倍(2)


当这两张图片出现在我们的交流群中时,有童鞋肯定的回答,钩虫卵呀,很典型呢!还描述说“虫卵较大,卵壳透明,卵壳与卵细胞间可见透明带”。


但事实上它是植物细胞。我们来看看真正的钩虫卵吧!


钩虫卵 *400(3)

钩虫卵 *400倍(4)



俗话说得好:“不怕不识货,就怕货比货!”这一比较,谁是谁非就比较清楚了。植物细胞的细胞壁厚,有透明感,但也能看出来同心圆样结构(见图2),细胞核颗粒状,边缘比较归整一些;而钩虫卵的卵壳非常薄且透明,卵细胞一个,颗粒状,表面可有凹凸不平感,边缘不整齐。


遇到疑似“虫卵”时,可对着载玻片吹气,让其翻滚,其异自现。当然,典型的钩虫卵可以见到多个卵细胞,常见的有4个卵细胞、8个卵细胞、16个卵细胞甚至更多(如桑椹期),参见图5、图6所示;2个卵细胞的虫卵较难遇到。


含四个卵细胞的钩虫卵(图5、6)



02

培养钩虫


钩虫卵容易培养出钩蚴,利用这一特点,我们也可以进行粪便培养,能培养出蚴虫也是非常好的方式。为了能见到钩虫蚴虫,我们学着培养虫子。


03

培养方法、步骤及注意事项


1)需要的材料:滤纸、试管、生理盐水。

2)操作步骤:滤纸剪成“T”字型,宽度可比试管直径稍小(我们使用了沉沉片的滤纸)。

3)在滤纸下端约1cm处,挑黄豆大小的“小蛋糕”涂布在滤纸上

4)在试管中沿管壁注入约2ml生理盐水。室温放置培养3天,即可在盐水中查见蚴虫。剩余的便便保持湿润,可每天挑取适量涂片镜检,观察虫卵孵化过程中的形态变化。

5)把滤纸插入试管中,滤纸底端刚好接触到生理盐水即可;

6)将试管置于试管架上,放室温(25℃-36℃均可)孵浴;

7)每天吸取少量管底的生理盐水观察是否有钩蚴,一般3天内可查见钩蚴。

8)钩蚴可经皮肤感染人体,工作人员应作好个人防护,戴好橡胶手套,以免感染;

9)使用过的标本、搅拌棒、载玻片等用具,应经无害化处理后再放入医疗垃圾箱(袋)统一销毁。


04

钩虫卵随时间的形态

变化过程见下图



钩虫卵形态变化过程图


新鲜的钩虫卵,单细胞期


新鲜的钩虫卵,含四个卵细胞


新鲜的钩虫卵,含多个卵细胞(桑葚期)


室温放置24~36小时的标本,钩虫卵的卵细胞完全融合,发育为一条钩蚴,镜下可观察到钩蚴在卵内蠕动。



72小时内的生理盐水中见到的钩虫蚴虫



05

钩虫简介


钩虫是钩口科线虫的统称,包括17属约100种,寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。钩虫寄生于小肠,导致人体慢性失血,引起钩虫病,严重者可明显影响劳动力,甚至危及生命。


感染后初期以皮炎、出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、气喘等症状为主,重者肺部出现干、湿啰音和哮鸣音,症状可因钩虫迁延移行而反复,而贫血是患者最主要的症状之一,消化道症状则可出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐和腹胀、腹泻等,重度感染的儿童可出现吃生米等异嗜症。


06

如何区分

粪类圆线虫与钩虫



粪类圆线虫与钩虫蚴虫的鉴别


粪类圆线虫

钩虫

杆状蚴

体长200-300×15-18μm

体长100-150×15-17μm

口腔短(4μm)

口腔长(15μm)

食管长约虫体的1/2,有两个膨大食道球

食管长约虫体的1/3,有一个膨大食道球

生殖原基大(22μm)

生殖原基小(7μm)

肛孔距离末端50μm

肛孔距离末端80μm

尾短而锐尖

尾短而尖

丝状蚴

体长(mm)0.5

体长(mm)0.5-0.7

无鞘膜包裹

有鞘膜包裹

尾部呈叉状或较钝

尾部逐渐变细

食(咽)管长度约虫体的1/2,无膨大

食(咽)管长度约虫体的1/3,无膨大

生殖原基位于虫体后部

生殖原基位于虫体中部

尾部分叉

尾部尖细

摘自曹兴午细胞学公众号(第152期)



工作花絮






END




来自: 检验医学
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