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C-反应蛋白 VS 降钙素原,究竟谁才是感染界的“一哥”?

归去来兮 2021-9-15 114人围观 杂谈



1、C-反应蛋白

 
在讲解之前,首先需强调一点,无论是普通C-反应蛋白(CRP)还是超敏C-反应蛋白(hs-CRP),其实都是同一物质,只是由于超敏C-反应蛋白测定方法更敏感而得名。所以本文统称为C-反应蛋白。

C-反应蛋白作为急性时相反应蛋白中的一员,绝对是一个“尽职尽责”的蛋白。
   

  
多年来位居感染指标“一哥”的位置,当机体发生感染,组织损伤和炎性疾病时,C-反应蛋白能急吼吼地升高,可至上千倍,而在疾病治愈以后,又能迅速下降,恢复正常。

当C-反应蛋白>100 mg/L时,通常提示细菌感染(注意:革兰阴性菌感染可高达500 mg/L)此时往往病情较严重,需静脉注射抗生素,如治疗过程,C-反应蛋白仍居高不下,则提示治疗无效。

C-反应蛋白在10-99 mg/L时,通常提示局灶性或浅表性感染。而病毒感染时,C-反应蛋白无明显变化。

<10 mg/L时,C-反应蛋白可作为心血管危险的一个独立危险指标。<1 mg/L为低危,>3 mg/L为高危。

C-反应蛋白除了细菌感染时明显升高外,在结缔组织病、心肌梗死等情况下,也能达到100 mg/L以上,所以特异性不佳是“一哥”的致命弱点。
 

2、降钙素原

  
如果说C-反应蛋白是一个动不动就升高的急性时相反应蛋白,那么降钙素原则是那种不高则已,一高吓死人的指标。

对于很多能导致C-反应蛋白明显升高的情况,如局部细菌感染,自身免疫性疾病、器官移植排斥反应等炎性反应时,降钙素原一般纹丝不动,而当细菌感染引起全身反应或者发生脓毒血症时,降钙素原会以比C-反应蛋白更快的速度上升。

因此,降钙素原可作为鉴别诊断脓毒血症的一个可靠指标,也可作为细菌感染早期的诊断指标。且研究表明,数值升得越高,患者情况越糟。动态检测更具临床意义,如持续升高,则预后不佳,如明显下降,则病情好转。

3、C-反应蛋白 VS 降钙素原

  
对于C-反应蛋白和降钙素原究竟谁才是感染界的“一哥”这件事,咱们还是继续往下看吧。

降钙素原在评估脓毒血症、细菌感染严重程度和脏器功能损害程度方面优于C-反应蛋白,特异性较C-反应蛋白强,似乎已经妥妥的胜利了。

但是,降钙素原在重症疾病中才具有较高的应用价值,在局部感染并无优势,故在没有全身表现的感染时,如局灶性或浅表性感染,C-反应蛋白就显得更有用一点了。

所以,联合才是双赢之道

大量研究表明降钙素原和C-反应蛋白联合监测,可有效的诊断感染类型,降钙素原和C-反应蛋白动态变化更有助于观察疾病的进展和预后。
 

4、来个表格总结一下

 


来自: 医学界呼吸频道 | 作者:西瓜团子
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