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解读:中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2021年版)

归去来兮 2021-9-15 135人围观 医学
















































































































由中华预防医学会医院感染控制分会、中华医学会感染病学分会以及中华预防医学会感染性疾病防控分会牵头,30余位相关专家参与编写的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南(2021年版)》于近期发布在北大核心期刊和CSCD核心库期刊《中国感染控制》杂志上。


该指南主要内容包括丙型病毒性肝炎流行病学及医院感染现状,HCV感染的实验室检测方法与临床意义,以及医院感染防控措施等。


丙型病毒性肝炎流行病学及医院感染现状


《2017年全球肝炎报告》显示,2015年全球约有7100万人感染HCV,其中只有20%确诊,诊断者中仅7%在一年内获得了治疗。我国HCV感染者约760万,其中需要治疗的慢性HCV感染者约400-500万,每年通过全国传染病报告系统报告的丙型病毒性肝炎病例约20万例。


丙型病毒性肝炎与乙型病毒性肝炎、人类免疫缺陷病毒在医院内的传播途径一致,主要是通过患者使用未经规范消毒或灭菌的内镜、牙科器械、注射器、注射针头、血液透析机等传播。大多数HCV感染者无症状或症状较轻,常规体检项目中未包含HCV相关筛查,造成我国HCV感染的诊断率及抗病毒治疗率均较低,而未被诊断的慢性HCV感染者作为隐匿性传染源,增加了患者及医务人员HCV医源性感染的风险。


丙型病毒性肝炎实验室检测方法与临床意义

抗HCV的检测方法:

化学发光免疫分析方法或酶联免疫吸附法检测抗-HCV,可用于HCV感染的筛查。


HCV RNA的检测方法:

推荐高敏感性的分子生物学(聚合酶链反应法,即PCR法)技术检测HCV RNA。对于抗-HCV阳性者,HCV RNA是判定HCV现症感染、传染性,以及确定直接抗病毒药物(direct antiviral agent,DAA)治疗的依据,也是评估抗病毒治疗疗效的依据。


抗-HCV与HCV RNA检测结果的临床意义:

HCV感染诊断的重要依据之一是抗-HCV及HCV RNA检测结果阳性,抗-HCV适用于大规模及普通人群筛查,HCV RNA适用于高危人群筛查及确诊现症感染,特别是抗-HCV阳性人群。



筛查HCV感染时,对于同时存在免疫抑制患者(如艾滋病、恶性肿瘤化疗、造血干细胞移植、实体器官移植、血液透析、全身应用糖皮质激素等)或急性HCV感染窗口期患者,抗-HCV筛查可出现假阴性,应进行HCV RNA检测确认是否感染HCV,而不应只将检测抗-HCV作为唯一的筛查项目。


丙型病毒性肝炎院感防控的主要措施

早筛查(发现)、早诊断、早治疗是阻断HCV传播的关键措施。为使有限的医疗资源发挥最大作用,应当在医疗机构内开展对高危人群等相关人员的普遍筛查。


筛查人群:

  • ①高危人群。如有静脉药瘾史者,高危性行为史,HCV感染者的性伴侣或家属,HCV感染母亲所生的子女,HIV感染者及性伴侣,有职业或其它原因(文身、针灸、穿孔等)所致的针刺伤者,破损皮肤、黏膜被HCV感染者的血液或体液污染者(如医务人员、急救人员或公共安全人员等),有医源性暴露史(包括手术、血液透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者),有输血或血制品应用史者。


  • ②准备接受手术和其他侵入性医疗操作的人群,包括输血或应用血制品者、各种有创导管及其他有创介入诊疗者,内镜检查者,血液透析者等。


  • ③不明原因肝损伤者。


  • ④医疗机构拟从事明确有经血传播或针刺传播风险操作的工作人员。


筛查时机与筛查项目:

  • ①高危人群应及早筛查,应检尽检;长期注射用药(药瘾)者应至少每6个月进行一次筛查;HCV感染孕妇分娩的婴儿,在出生后应在1-2个月复查HCV RNA,或出生18个月后检测抗-HCV。被HCV感染者血液或体液污染的注射器针头或其他锐器刺伤,或粘膜暴露于HCV感染者血液、体液,应在发生职业暴露后48h内进行抗-HCV及HCV RNA检测;如均为阴性,则在1周后、2周后再次检测HCV RNA,12周和24周应检测抗-HCV、HCV RNA和肝生化指标。


  • ②接受手术和其他侵入性医疗操作前;维持性血液透析患者首次血液透析前应进行抗-HCV检测,维持性血液透析治疗中抗-HCV阴性患者建议每6个月进行HCV感染筛查,转换血液透析中心或血液透析过程中出现不明原因的ALT升高者应及时筛查。


  • ③拟从事/从事明确有经血传播或针刺风险操作的工作人员,上岗前/例行年度体检应进行抗-HCV筛查。


  • ④医疗卫生机构和体检机构宜在体检人员和知情同意的前提下,将HCV相关检测纳入健康体检范畴。


筛查阳性患者的管理:

医疗机构应根据实际情况建立多部门协作的HCV感染筛查和转诊路径,形成闭环管理。HCV感染筛查阳性者的诊疗程序如下:

首诊或主诊医生发现抗-HCV阳性者,应及时进行HCV RNA检测。对于筛查结果为HCV RNA阳性患者,应按乙类传染病实行24h内传染病网络直报或传送传染病报告卡。丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗所有HCV RNA阳性的患者,不论是急性还是慢性,以及肝功能是否正常,均应在专科医生指导下接受规范的抗病毒治疗。


加强血液净化中心的管理:

维持性血液透析患者抗-HCV、HCV RNA 阳性者必须分区分机进行隔离透析,并配备专门的透析操作用品车,护理人员相对固定;自患者HCV RNA检测结果首次报告转阴之日起6个月内,患者应继续在隔离透析区透析,但应相对固定透析机位;在患者透析日,将其安排在该机位第一个进行透析。期间应当监测其 HCV RNA,直至达到治愈标准。监测HCV RNA持续阴性达到6个月以上,可安置于非隔离区进行透析;相对固定透析机位,合理安排血液透析顺序。为监测再次感染HCV,由隔离区转入非隔离区的患者应每6个月检测一次HCV RNA。


加强患者教育: 

医务人员主动向抗-HCV阳性者、HCV RNA阳性患者介绍丙型病毒性肝炎的危害,以及HCV RNA检测的重要性及治疗的必要性等知识。


目前尚无预防HCV的疫苗,但DAA联合治疗可以治愈95%以上的慢性丙型病毒性肝炎。HCV感染已属于可发现、可防控、可治愈的疾病,加强HCV感染者的筛查,针对确诊HCV感染者尽早进行有效的治疗,是消除传染源,阻断HCV传播的有效措施。

-END-


来自: 分子e讯
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