找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

扒一扒HPV检测与细胞学检测(TCT)的关系

归去来兮 2021-8-30 104人围观 技术


01

HPV Test VS TCT



目前,我国大部分地区对于宫颈癌的筛查均采用宫颈脱落细胞学检查(TCT)人乳头瘤病毒(HPV)检测


宫颈脱落细胞学检查采用的是液基薄层细胞学检测技术,其原理是将宫颈细胞固定在载玻片上,再对细胞染色,最后通过显微镜观察细胞病变的程度,从而判定宫颈病变的程度。宫颈细胞学检测结果的报告描述,目前都是参照Bethesda(TBS)系统。其检测结果分为正常和异常,异常包括鳞状上皮细胞异常和腺上皮细胞异常,其中鳞状上皮细胞异常包括未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC);腺上皮细胞异常包括不典型腺上皮细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)、腺癌。由此可见,宫颈细胞学检测结果基本集中于临床症状期、癌症相关期,对于HPV病毒潜伏期、感染期无法识别,因此对于细胞学检测结果正常的患者也可能存在HPV感染的情况。


HPV DNA检测采用的是PCR检测技术,其原理是提取纯化宫颈细胞中的核酸,在HPV基因组保守区域设置特异性的引物、探针并对核酸进行PCR扩增、检测,从而判定患者是否感染HPV且能对HPV型别具体分型。研究表明,宫颈癌是由高危型HPV的持续感染引起,宫颈病变也是由于HPV感染导致,且由于HPV DNA检测的是HPV病毒核酸分子,因此对于宫颈细胞正常而潜伏/感染HPV的患者,能更早地预防宫颈病变(相对细胞学检测而言),对患者提供更有针对性的指导和治疗。



02

HPV Test + TCT



对于细胞学阴性、HPV阳性的情况,《子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议》给予了相关的处理流程(图1):(1)细胞学阴性,HPV不分型阳性或者除HPV16、18型以外其他高危型阳性:①初次发现 HPV 阳性,嘱患者采取措施提高机体免疫力,于 12 个月后复查细胞学和HPV。②复查细胞学异常或HPV阳性者,行阴道镜检查并根据结果进一步处理。③ 6~12 个月联合检测结果细胞学阴性和 HPV 阴性,于 12 个月后再次联合检测结果仍为细胞学阴性和 HPV 阴性,患者即达到 3 年随访监测的标准。(2)细胞学阴性,高危型 HPV16、18 型阳性,行阴道镜检查并根据结果进一步处理,管理流程与(1)中②、③相同。


图1:细胞学阴性和HPV阳性的管理流程图


《The American College of Obstetricians and Gynecologists. Cervical Cancer Screening and Prevention》指出:细胞学结果正常而 HPV 结果阳性的发生率为 3. 7% 。这类人群发生显著病理改变的风险很小,选择阴道镜检查是不合适的,建议可按以下方式处理:(1)12个月后重复联合检测。如重复细胞学结果为ASC-US或以上异常,或HPV仍为阳性,应进行阴道镜检查。结果均正常者3年后继续联合检测。(2)立即进行HPV16和HPV18 基因分型检测。任一检测结果为阳性的妇女应直接行阴道镜检查。两种HPV基因型均阴性的妇女应该在12个月后重复联合筛查。


对于ASC-US患者,HPV DNA检测具有有效分流作用。《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》指出:ASC-US女性中HR-HPV感染率为31%~60%。对于HPV DNA检测结果为高危型阳性的ASC-US患者,直接转诊阴道镜;对于HPV DNA检测结果为阴性的患者,建议1年后随访复查(图2)。


图2:宫颈细胞学异常的处理流程



03

宫颈癌筛查的未来



对于细胞学正常的患者,既可能存在HPV感染,也可能不存在HPV感染。存在HPV感染则表明能检测到HPV病毒,反之则检测不到HPV病毒。而对于ASC-US的患者,可能存在HPV感染,也可能不存在HPV感染。若HPV检测结果为高危型阳性,则建议转诊阴道镜;若HPV检测结果为阴性,则建议随访复查。


对于HPV筛查的方式,从醋酸染色目视观察(VIA)、巴氏涂片到液基薄层细胞学(TCT),不断地更新宫颈癌筛查技术,技术的革新都为宫颈癌筛查带来更为准确、更为便捷、更为高效的解决途径。2021年7月6日,WHO发布了《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》(第二版),明确了HPV DNA检测作为宫颈癌筛查的首要方式(图3)。指南强调,HPV DNA检测可检测出高危型HPV,这些型别导致了几乎所有宫颈癌。与先前其它的检测技术不同,HPV DNA检测是一种客观诊断,证据回顾显示HPV DNA检测的敏感性与特异性也都更好。


图3:HPV DNA检测作为宫颈癌筛查的首要方式


参考文献:

[1]魏丽惠,赵昀,沈丹华,赵方辉,耿力,毕蕙,徐海苗,李静然.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(02):190-192.

[2]孙艳格,赖爱鸾,阮祥燕,杜雪平,张李松,王以新,马秀华,刘阳,宋梅英,闫岩,李婧.子宫颈癌筛查结果异常人群社区管理专家建议[J].中国全科医学,2021,24(17):2117-2121+2126+2115.

[3]The American College of Obstetricians and Gynecologists. Cervical Cancer Screening and Prevention[ J]. Obstet Gy-necol,2016,127(1):1-20.


 

本文编辑:乐乐高

来自: 和实生物
我有话说......