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CK-MB结果反转?应作为围术期心梗标准,而非肌钙蛋白!

归去来兮 2021-8-11 123人围观 医学

肌酸激酶同工酶(CK-MB)能独立预测3年心血管死亡和全因死亡



目前,冠脉介入治疗(PCI)围术期心梗的定义和最佳心肌损伤标志物仍有争议。

 

2021年8月3日,中国医学科学院阜外医院徐波和窦克非团队的一项研究在JACC心血管介入子刊作为了封面文章予以刊登。


JACC心血管介入子刊将此研究作为封面文章予以刊登



研究显示,在左主干PCI术后,肌酸激酶同工酶(CK-MB)中度升高(≥3 ×URL)和明显升高(≥10× URL)均能独立预测3年心血管死亡和全因死亡。

 

相反,备受欧美指南推崇的术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)任何水平的升高,都不能预测3年心血管死亡和全因死亡风险。


肌酸激酶同工酶(CK-MB)是否该退出历史舞台的讨论



今年年初,就CK-MB是否应该被淘汰问题引起医学界乃至IVD领域的极大关注和讨论,各路专家也纷纷发表的相关看法和建议。有赞同,有反对,有中立。有争议很正常,但最终要回归理性,回归到临床应用的需求和共识。


近日,欧洲心脏协会生物标志物研究组撰文指出,肌酸激酶同工酶(CK-MB)在诊断心梗方面已无用武之地,CK-MB该退出历史舞台了。ESC生物标志物研究小组建议,在评估心血管疾病患者的常规检测中,可从生物标志物列表中删除CK-MB。




同时,专家们也看到了CK-MB的自己的优势:


目前CK-MB有两个“可取之处”:一是判断MI发生时间(主要是几天前发作的MI),二是围术期再发心梗早期判断(出自2020 ESC NSTEACS指南)


我们知道每克心肌含有1.4mg CK-MB,5.2mg cTnI, 10.8mg cTnT,含量越高越容易提早检测出。因此,在普通敏感性肌钙蛋白时代,CK-MB在血中1.5h-4h就可检测出,24-36h就会恢复到基线水平。普通cTn要4-6h才会在血中检测出,且cTnI在血中存在7-10天(cTnT则存在10-14天)才能恢复正常,所以需要“心梗三项”帮忙弥补单独普通肌钙蛋白血中出现时间较晚,升高后血中半衰期较长的短板。


最后,临床准备好了吗?标准、共识、应用、心里……




信息来源:检验医学网,中国循环杂志



来自: IVD学习笔记
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