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全方位对比“炎症四剑客”,一管血告诉你所有答案

归去来兮 2021-8-6 117人围观 技术


感染性疾病是临床常见的疾病类型。感染性疾病的病原体种类繁多,感染途径多样,症状和体征存在个体差异,如果不能及时明确诊断、有效治疗会引发严重后果。其中,脓毒症发生率高,病情凶险,病死率高,成为ICU内非心脏病人死亡的主要原因。其治疗花费高,医疗资源消耗大,严重影响生活质量,已经对健康造成巨大威胁。中国每年有≥400万例脓毒症患者,其病死率约40%。



感染病原体鉴别不容忽视

快速判断感染的存在,判断感染类型,确定感染程度对感染性疾病临床诊疗非常关键。病原学检测是感染性疾病诊断的“金标准”,但是常规微生物培养至少需要18-48h,其阴性结果并不能排除感染的发生。而血清“炎症四剑客”既能在感染早期被检测出,又与疾病严重程度和动态变化密切相关,成为感染性疾病诊疗过程中的理想标志物

2020年以来,新型冠状病毒席卷全球。细胞因子是新冠炎症风暴的重要原因,炎症因子成为新冠病毒实验室检查的重要指标。《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》(国家卫健委)指出:对有条件的医疗机构可进行细胞因子检测。外周血炎症标记物IL-6、CRP、铁蛋白等进行性上升为新冠肺炎重型、危重型预警指标。


“炎症四剑客”的临床价值分析


IL-6在急性炎症反应中处于中心地位,当机体出现组织损伤或感染后率先生成,具有较高的敏感性。SAA在炎症反应大约5-6小时后开始升高,病毒感染时上升显著,病原清除后,SAA又迅速降至正常水平。CRP在细菌感染6-12小时明显升高,在病毒性感染时不升高或升高不明显。PCT在细菌感染2-3小时内快速释放入血,其对全身感染较为敏感,与感染和脓毒症的相关性较好,其水平的升高不受机体免疫抑制状态的影响,对抗生素治疗监测更具有价值。

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降钙素原(PCT)

PCT是一种无激素活性的糖蛋白。正常人血清中PCT含量极低,细菌感染时迅速升高,PCT的生物学特性为鉴定不同病原体的感染,尤其是鉴定细菌和病毒感染提供了重要依据。由于PCT稳定性高,特异性强,目前已作为细菌感染特异性标志物受到国内外众多指南共识的推荐。此外,动态检测PCT血清水平可监测病情并判断预后。

2
白介素6(IL-6)

IL-6作用于肝细胞,可诱导其合成和分泌CRP。所以它是比CRP和PCT产生更早的炎症介质,且持续时间长。IL-6检测的相对优势在于急性感染的早期发现,动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的程度及进展和判断预后。

3
C反应蛋白(CRP)

CRP是一种由肝细胞合成的感染急性期蛋白,CRP通常在细菌感染后升高,且升高幅度与感染或严重程度呈正相关,病毒感染后升高不明显。因此,CRP通常作为鉴别细菌或病毒感染的参考指标之一。

4
血清淀粉样蛋白A(SAA)

SAA是敏感的感染急性期蛋白,SAA通常在细菌、病毒感染后大量产生。相比CRP,SAA在升高速度和幅度上都具有明显优势。SAA通常与CRP联合鉴别细菌和病毒感染,当SAA、CRP同时升高时,提示可能存在细菌感染;当SAA升高而CRP不升高时,提示病毒感染。



“炎症四剑客”的应用

2017年4月正式发布的《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》中提出:没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能仅凭某单一的生物标志物的改变来诊断疾病

在感染的诊断方面,CRP、SAA、PCT和IL-6在不同的感染性疾病和感染阶段可发挥不同的作用。通过这些感染指标的联合检测,我们可以获得快速的、特异性的诊断,必要时再结合血培养结果,不仅能够协助临床医生及时有效的判断感染类型,还能够减少抗生素的滥用。

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“炎症四剑客”在感染性疾病鉴别诊断中的应用

感染性疾病根据感染的病原体不同,可分为细菌性感染和病毒性感染。两者在治疗措施方面存在很大的差异,因此需要及时确诊病因,鉴别感染种类,及时治疗。

在小儿感染型疾病研究中,细菌感染组CRP、SAA水平均高于病毒感染组,二者联合检测的灵敏度和特异性比单一检测高。

在儿童肺炎支原体感染研究中,在检测肺炎支原体抗体的同时,通过联合检测WBC、CRP、SAA、PCT 4项炎症标志物可有效提高临床的诊断效能。

在儿童社区获得性肺炎(CAP)感染研究中,联合SAA和PCT检测对病毒性CAP具有较高诊断价值,而联合IL-6和PCT检测对肺炎支原体性CAP具有较高诊断价值。

以上研究表明,炎症四项之间联合检测可有效诊断感染性疾病,有利于明确感染原因,可帮助临床医师及时明确治疗措施控制病情,从而降低致残率、病死率,以进一步控制预后风险。


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“炎症四剑客”在住院感染诊断及指导用药中的应用

无依据的滥用抗生素导致了病原体耐药性的产生,还会导致严重的后果。

在革兰氏阴阳性菌的鉴别判断中,IL-6与PCT均明显升高则表明革兰氏阴性菌感染的可能性大;若仅PCT升高,而IL-6不明显,则革兰氏阳性菌感染的可能性更大。

在国家卫健委公布的《医院感染管理质量控制指标》和《重症医学专业医疗质量控制指标》中,均将PCT和IL-6作为抗菌药物使用前的感染检测项目。

在新生儿败血症诊断中,新生儿在48h内PCT会出现生理性升高,不易判别是否感染;而IL-6不出现生理性升高,与PCT联合检测诊断更为精准。IL-6的敏感性优于PCT和CRP,但它的特异性比PCT差,联检项目可以优势互补,各取所长。有研究显示,针对脓毒症患者联合检测IL-6+PCT+CRP(IPC),有助于临床识别早期脓毒症。

在新生儿宫内感染性肺炎早期诊断中,新生儿宫内感染性肺炎早期血清SAA、IL-6、PCT水平明显高于恢复期。SAA是单项诊断最好的指标,三者联合的诊断价值最大,对早期发现新生儿宫内感染性肺炎及判断患儿预后有着重要意义。

3
“炎症四剑客”在新冠肺炎诊疗中的应用

在新冠肺炎疑似患者筛查中,如SAA明显升高而CRP和PCT不升高,对新冠病毒感染具有提示作用,同时结合其抗体和核酸检测结果可以明确诊断。

据报道,CRP、SAA、PCT和IL-6是判断新冠肺炎严重程度的可靠指标。血清IL-6和CRP水平与新冠肺炎的严重程度具有显著相关性,可作为预测疾病风险的独立因素。如果患者CRP也同时升高,则提示患者有合并细菌感染的可能;如患者PCT同时升高,则提示有合并全身性严重细菌感染的可能,且病情严重和预后不良。

来自: 检验医学网 | 作者:Emma
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