指南解读：2018 ADA糖尿病诊疗标准（上）

美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）制定的“糖尿病医学诊疗标准”，是规范临床医师管理糖尿病临床实践的权威指南，旨在为临床医师、研究人员和患者等增加理论知识、激发科学研究，为糖尿病临床管理实践等提供依据。

根据最新研究结果进行年度更新，《2018 年 ADA 糖尿病医学诊疗标准》发布在Diabetes Care 增刊上。ADA指南编委会特别指出，自2018年起ADA指南将打破“每年一更新”的模式，只要有最新证据或法规变化且这些变化有必要加入指南时，将会随时对指南进行更新。

一、糖尿病分型与诊断

1. 糖尿病诊断和检查中要合理选用HbA1c检测

由于HbA1检测的潜在局限性，比如血红蛋白变异、红细胞更新速度发生变化和HbA1c测定受到干扰时，要考虑采用避免干扰的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。

2. 修改儿童和青少年糖尿病筛查条件

将既往“伴有2个或2个以上危险因素进行筛查”改为“伴有1个或1个以上危险因素者即需进行筛查”，旨在能够更及时准确地识别儿童和青少年糖代谢异常患者。上述危险因素包括：母亲有孕前糖尿病或妊娠糖尿病病史；2型糖尿病家族史（一级亲属或二级亲属）；种族（美洲原住民、美籍非裔、拉丁裔、美籍亚裔、太平洋岛民）；有胰岛素抵抗体征或与胰岛素抵抗相关疾病（黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征或出生体重小于胎龄）。

二、综合医学评估和合并症评估

重新设计和组织“综合医学评估表”（表1纳入初诊和随访评估的推荐频次）。

表1. 糖尿病综合医学评估的组成部分（初诊和复诊）

（点击图片可查看大图）

在糖尿病合并症中，新增胰腺炎和男性低睾酮症。指出患有内科难治性慢性胰腺炎、需要进行全胰切除术的患者，应考虑自体胰岛移植以预防术后糖尿病的发生；对于伴有性腺功能减退症状和体征的男性糖尿病患者，应考虑测定其血清睾酮水平。

三、生活方式管理

新指南强调生活方式干预，要以患者为中心，要考虑个体化。

新增对不同人群体力活动种类和时间的推荐（表2）。