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编辑：大象 7 月 6 日，福建省三明市，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委就推广三明医改经验召开新闻发布会。
图源：健康中国 据国家卫生健康委体改司司长许树强介绍，三明医改在健全医院内部激励和约束机制等方面的经验值得借鉴。 薪酬改革制度指导意见即将发布 薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重要的内容，也是公立医院综合改革的重要一环，同时也是调动广大医务人员积极性的一项重大举措。 关于三明医改的成功经验，已经被媒体多次报道的是，其很重要的一个方面——深化薪酬制度改革调动医务人员积极性。 发布会上，国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪提到，2017年以来，国家有关部门启动了公立医院薪酬制度改革试点，从优化薪酬结构、合理确定薪酬水平、完善考核评价机制、落实自主分配权等这些方面进行了积极的探索，取得了阶段性的成效，也形成了一批可复制、可推广的经验、做法。 其中，三明的全员目标年薪制，年薪计算工分制，这样的改革是树立的薪酬制度改革的典型。 他透露，按照整个深化医改工作的安排，在总结试点经验的基础上，国家有关部门起草了关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见，这个意见已于6月份国务院常务会议审议通过，最近很快就要正式印发。下一步将积极协调有关部门，支持指导各地全面推开薪酬制度改革。 改革的重点包括： 一是按照“两个允许”的要求，合理确定并动态调整公立医院的薪酬水平，使医务人员的付出和薪酬能够相匹配，调动医务人员的积极性。 二是充分落实公立医院的分配自主权。医院在核定的薪酬总量内，可以采取多种方式自主分配，赋予了医院更大的改革空间，以激发改革的内生动力。所以公立医院要用好这个改革政策，探索建立适合医院实际的薪酬制度，包括薪酬的项目、薪酬的结构、岗位薪酬的差异、不同学科之间的平衡等等，来最大限度的体现岗位职责和知识价值，实行以岗定责，以岗定薪，责薪相适，考核兑现。 三是建立健全公立医院主要负责人的薪酬约束机制，公立医院主要负责人的薪酬水平和本单位的职工薪酬水平保持在一个合理关系，鼓励对主要负责人实行年薪制。 四是健全公立医院以公益性为导向的考核评价机制，并定期对公立医院职责履行、服务质量、运行绩效进行考核，考核结果和薪酬总量挂钩。 五是拓宽公立医院薪酬制度改革的经费渠道，深入推进“三医”联动改革，逐步提高诊疗、护理、手术等技术服务收入在医疗收入中的比例，增加医院的可支配收入，为薪酬制度改革提供资金保障。 薪酬制度改革，影像科医生收入将迎来大变革？ 日前，国家统计局发布了2020年平均工资数据。 医疗行业所属的卫生和社会工作行业，在城镇非私营单位和城镇私营单位中，年平均工资分别为 115449 元和 60689元。
平均工资反映的是税前工资，包括单位从个人工资中代扣代缴的个人所得税、社会保险基金和住房公积金等个人缴纳部分。因此，公布的平均工资比个人实际拿到的工资要高。
由重庆市卫生专业技术人员平均工资的中位数是 58080 元/年，即4840 元/月。换言之，重庆市 50% 的卫生专业技术人员达不到个税起征点。（不用交税，你开心吗？） 只有10%的卫生专业技术人员年收入超过11万元，即月入过万者不到行业从业者的1/10。收入最低的10%从业者月入低于3000元。以中位数排位，卫生专业技术人员在所有列出的57个职业类别中排13位。
数据来源：重庆市2020年企业薪酬调查信息 收入为年均收入 单位：元/年 行业平均工资水平无疑和地方发展水平息息相关。相比于重庆市的数据，陕西省的人员平均工资相差不少。 陕西省卫生专业技术人员平均工资中位数为 42483元/年，即3540元/月。 行业前10%平均工资为84420元/年，即7035元/月。行业末10%平均工资仅2337元/月。 以个税起征点5000元来看，75%的陕西省卫生专业技术人员达不到个税起征点。
数据来源：陕西省2020年企业薪酬调查信息 收入为年均收入 单位：元/年 据了解，影像行业薪酬报告，一般在省级数据报告中基本不会单独提及，仅在部分市级数据报告中找到相关数据。 广州市人力资源和社会保障局发布2020年人力资源市场工资价位及2019年企业人工成本信息，仅有25%左右的影像人月入过万。值得一提的是影像医师低分位水平收入较低，高分位水平较高，考虑影像医师发展年资可能也很重要。
此次，国家卫健委发文，切断医务人员薪酬与科室收入联系，推广三明医改经验。 深化薪酬制度改革，实行全员目标薪酬制、年薪计算工分制，切断个人薪酬与科室收入之间的联系。 实行党委书记、院长和总会计师年薪制，年薪由政府财政预算安排，根据考核结果发放。 医务人员收入逐年增长，人员支出占公立医院业务支出的比例由改革前的 25% 提高到 2020 年的 46%，公立医院运行中支出结构得到优化。 同时，强化对医疗机构监督管理，每年对医院主要责任人和相关的其他责任人进行考核，对医院运行情况进行监测、分析、评价。 据报告，大部分影像科医生收入不高，现在薪酬制度即将改革，那么影像科医生的收入也必将会水涨船高。 附“三明医改经验”解读 国家卫健委举行新闻发布会，福建省卫健委党组书记、主任黄如欣在现场介绍了三明医改的具体经验。
第一是坚持高位推动、强化整体推进。 一是始终坚持党政“一把手”挂帅，分管领导统一负责“三医”工作，及时研究解决医改难点问题。如仅今年以来，由省委省政府主要领导主持召开的医改相关会议就达8次。二是不断强化政府办医责任，至今已连续7年将医改重点任务列入省政府对各地的绩效考核，“十三五”期间，财政对医疗卫生投入年均增速约8.2%，高出同期财政支出增速28个百分点。三是注重统筹谋划和系统推进，在将三明医改经验作为“规定动作”列入试点省实施方案，印发“三医联动”改革意见、将其改革精髓上升为体制机制基础上，2019年印发医改“1+8”政策文件，再次打出推广三明经验组合拳。今年，省委、省政府出台进一步深化医改意见，省医改领导小组召开全省视频会议，尹力书记提出工作要求，王宁省长到会讲话，进行再动员再部署。在新起点上将医改推向纵深。 第二是深化“三医”联动，提升改革效能。 医药方面，建立了药品耗材采购、配送、监管、交易、结算一体化平台，通过落实国家和省级集采，两年来共节约38.46亿元。医保方面，建立了职工医保基金省级调剂机制，三明等8地市两年共受益16.9亿元；改革医保支付方式，按病种收付费病种达1381个。医疗方面，目标年薪制由院长扩大到党委书记和总会计师，薪酬制度改革已全覆盖，“十三五”期间，医务人员工资性收入年均增长9.7%。CT、MRI等大型设备省级集采成功破题，平均降价均在50%以上。 第三是围绕短板弱项，强化系统集成。 一是完善分级诊疗服务体系。积极创建区域医疗中心，复旦中山厦门医院、复旦华山福建医院、省儿童医院等6所医院已列入国家试点；已遴选了三明市第一医院等4所医院作为省级区域医疗中心建设试点；加大县域补短板力度，紧密型医共体覆盖所有县域，基层诊疗人次占比较2015年提高5.3个百分点。二是推动疾控改革率先破题。2019年启动省疾控中心综合改革，探索建立保障与激励相结合机制，职工人均薪酬水平提高14.4%；在三明市试行以医防融合为重点的市县疾控体系改革，探索建立“防、治、管”融合服务新模式，也取得阶段性进展。三是强化人才建设与信息赋能。深化医教协同，多措并举壮大并优化医疗卫生人才队伍；建立由省到村的五级卫生健康专网，实现电子健康码的“多码融合”与异地医保在线结算等功能。
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