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由于人口老龄化，肿瘤、艾滋病、结核等疾病的增多，免疫抑制剂等药物的广泛应用，导致免疫力低下的人群不断增多，机会致病性病原体趁虚而入，逐渐成为优势致病病原体，人芽囊原虫（Blastocystis hominis,B.h）就是其中之一。 人芽囊原虫是近几年的“网红”寄生虫，形态多样，有空泡型、颗粒型、阿米巴型、复分裂型、包囊型等；分裂方式有二分裂、三分裂、多分裂、内二芽生殖和裂体增殖等多种繁殖方式。因而，该原虫在镜下形态多变、大小悬殊，容易造成一定比例的漏检与误诊且常常与其它肠道寄生原虫合并感染[1]。被认为是引起人类腹泻的病原之一。在腹泻病人的粪便中，最常见的人芽囊原虫形态为空泡型，其次为颗粒型。检查方法有生理盐水涂片法、碘液染色法和改良酸醚离心沉淀法及培养法等多种方法。据研究统计，改良酸醚离心沉淀法检出率和检出密度均高于其他两种方法，临床检测人芽囊原虫时,应根据实际需要和检测条件选取合适的检查方法[2]。近期，我们搜集了几例人芽囊原虫的各种图片，一起来看看它们的多种形态吧。
1.高密度人芽，黄色箭头所示为空泡型人芽，虫体呈圆形，直径4-15um，大小悬殊，中央可见透亮去，似红细胞。
2.瑞氏染色后，4-8个人芽囊原虫（B.h）挤在一起，似一朵花。
3.腺腔样排列的人芽囊原虫你见过吗？几十个人芽囊原虫排列成一圈，似腺癌细胞排列。
4.来张近距离“拥抱”的照片，红色箭头为紫红色的核，黑色箭头为胞浆，绿色箭头为空泡。
8.生理盐水干燥后的人芽是不是更美丽？核与空泡都见到了。
10.复分裂型人芽，虫体中含多个核，核与核之间有胞质相连。
人芽囊原虫形态多样，大小悬殊，在工作中常常容易漏诊，特别是仪器法检测，仪器常常既不会认成红细胞，也不会当成白细胞，更不会作为寄生虫提示，因此只有在高密度时容易被发现。当密度一般时，漏诊率更高。此时我们的金标准就派上用场了。首先我们观察性状，人芽囊原虫患者粪便一般呈糊状、稀便或半稀便，老年、肿瘤或者具有慢性病者阳性率较高。涂片时，低倍镜先调暗一些，人芽囊原虫有一定的折光性，因此会在暗视野下呈现一定亮度，似夜空中闪亮的繁星，如下图：
红色箭头下呈现白亮的部分即为人芽囊原虫，调节细微调可与细胞区别。人芽囊原虫，立体感比红、白细胞更强，边缘光滑。定位后转高倍，空泡型虫体可见中央明显的空泡，颗粒与核常挤于边缘，湿片里二者不能区分，边缘较白细胞光滑，呈囊状，有的外面可见一圈透亮的时囊袋包裹，囊袋与内膜之间可见颗粒，如下图：
时间稍长的标本里，其形态会变得不那么圆润，如瘪气的皮球，如下图：
瑞氏染色呈现紫核蓝浆，核1-4个，有时为2个，较小常位于边缘，如下图：
[1]答嵘,乔继英,杨珺华,李琛.人芽囊原虫在腹泻患者中的感染状况及繁殖方式[J].中国寄生虫病防治杂志,2004(01):15-17+1.[2]田春林,刘登宇,卢作超,刘晓泉,何登贤,赵邦权.人芽囊原虫粪便检查与形态观察[J].中国热带医学,2005(02):221-223. |
