感染诊断的三剑客

1、CRP作为一种急性时相反应蛋白，在急性炎症和组织损伤时，短时间内迅速升高，是体现炎症状态的敏感指标。

2、CRP可作为炎症恢复状态的评价指标，在炎性反应得到控制后，CRP会迅速下降至正常水平。

3、CRP的指标上升程度可直接体现病情严重程度。

4、此外，可通过CRP是否增高来区分病毒感染与细菌感染，通常细菌感染时指标会升高，而病毒感染不会，但在自身免疫性疾病时会增高。

5、CRP正常浓度通常小于5mg/L，连续检测结果的前后比较更有意义。

6、检验结果仅可反映采样时的状态，且病人的年龄、营养状况、激素水平、感染持续时间和类型等均会影响CRP基线水平，因此医生需结合临床症状，同时参考更敏感的指标进行综合判断。

7、CRP可分为常规CRP和hsCRP，二者拥有不同的临床意义，细菌感染和病毒感染可通过常规CRP指标进行鉴别;而在冠心病、心血管疾病的诊断中hsCRP指标发挥着重要作用。

1、SAA作为一种急性时相反应蛋白，在血浆含量中很少，但当机体发生炎症、外伤感染、肿瘤等情况下，SAA将大量分泌并与血浆高密度脂蛋白结合，在5至6小时内迅速升高至约1000倍，可评估急性时相反应的进程。

2、病毒感染时SSA指标会迅速上升，其半衰期短，仅为五十分钟，炎症反应一旦控制，会迅速下降至正常水平。SSA在感染初期以及炎症刺激微弱的情况下相比于CRP更灵敏。 因此SAA可作为反应机体感染和炎症控制的敏感指标。

3、SAA正常情况下浓度小于10mg/L，其在感染性疾病的诊断、冠心病的风险预测、肿瘤患者的疗效以及预后的动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察等方面应用广泛。

4、健康人群中，SAA和hs-CRP指标浓度同时升高对预测心血管疾病具有重要参考意义。

1、PCT的应用非常广泛，包括败血症、下呼吸道感染的诊断与治疗以及重度烧伤与创伤脓毒症的检测（外科ICU）、抗生素的使用管理等方面。

2、PCT主要由细菌内毒素刺激产生，通常在单纯病毒感染情况下，PCT不会升高。

3、PCT可用于脓毒血症的诊断。当PCT浓度大于2 ng/mL时，则脓毒血症更有可能是细菌性而非病毒性。（2012年，美国危重病医学会在《国际拯救脓毒症指南》中首次将PCT纳入脓毒血症诊断、抗菌药物管理流程的参考指标之一。）

4、局部感染情况下，PCT指标变化不明显。某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌引起的感染，PCT指标不会升高。

（1） CRP、SAA在急性感染疾病中联合检测能有效判断细菌性感染和病毒性感染，并为细菌感染和病毒感染的治疗方案提供有效的参考。

（2）PCT在脓毒血症诊断、评估疗效和预后方面有重要的提示作用。

（3）SAA在病毒感染早期表现出优异灵敏性。

临床上常常将这三项感染性指标与血常规进行联合检测，用于疾病的辅助诊断：

（1）血常规+CRP用于鉴别细菌感染。

（2）血常规+CRP+SAA用于鉴别细菌感染、病毒感染。

（3）血常规+CRP+PCT用于鉴别全身性感染、脓毒症。