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感染生物标志物降钙素原（PCT），有助于区分细菌性和非细菌性感染，帮助临床安全减少抗菌药物处方率，缩短抗感染治疗疗程，降低细菌耐药率。然而，此前 PCT 在下呼吸道感染（LRTI）的应用并无清晰的临床指导方案，2021 年 4 月 1 日在《中华急诊医学杂志》上发表的《降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识》（以下简称《共识》）填补了这一空白。 共识着重强调了三个方面： 1、推荐将 PCT 0.25 µg/L 作为下呼吸道感染诊断阈值，推荐 PCT 0.25 / 0.5 µg/L 指导不同严重程度 LRTI 抗菌药物合理应用； 2、首次明确给出 PCT 在 LRTI 临床诊疗路径的指导性文件； 3、强调了 PCT 检测尚未实现国际标准化，检测平台选择上应注意结果溯源性。非 B·R·A·H·M·S PCT 产品需建立各自的参考区间和临床决定阈值。 第一，共识推荐将 PCT 0.25 µg/L 作为下呼吸道感染患者的诊断阈值，而 PCT 0.25 / 0.5 µg/L 可有效安全的指导不严重程度 LRTI 患者的抗菌药物治疗。 1）PCT 在 LRTI 病原体诊断中具有很好的鉴别价值（表 1）
表 1 PCT 在下呼吸道感染的鉴别诊断阈值和临床意义 以 0.25 µg/L 作为诊断阈值可帮助鉴别典型细菌性感染和病毒、非典型病原体所导致的 LRTI；而在病毒性 LRTI 患者鉴别诊断中，在 0.25 µg/L 阈值上 PCT 具有较高的细菌感染阴性预测值且检测方便快速，可在得到病毒核酸检测结果前用于发热门诊及急诊患者的筛查和快速分流；同时对于下呼吸道支原体、衣原体、军团菌、真菌、肺结核、寄生虫感染患者，PCT 0.25 μg/L cutoff 能够为临床提供诊断依据或给到相应的治疗提示。 2）PCT 0.25 μg/L / 0.5 μg/L 在不同类型 LRTI 分级管理中的应用（图 1）
图 1 不同 PCT 阈值指导成人 LRTI 中抗菌药物的应用 （点击查看大图） 第二，本《共识》首次为中国临床医生清晰制定了降钙素原在 LRTI 的诊疗路径。包含了就诊患者的 LRTI 病原学评估和指导 LRTI 抗菌药物应用两方面（图 3）。这一 PCT 诊疗路径为临床合理合规开具 PCT 检查单、安全有效的指导临床合理应用抗菌药物，明确了基本指导方针。
图 2：降钙素原 LRTI 推荐诊疗路径图 （点击查看大图） 依托 PCT 在 LRTI 的诊疗路径，《共识》总体纳入了 8 项推荐意见如下（图 3）：
《共识》8 项推荐意见（图 3） （点击查看大图） 第三，PCT 在 LRTI 应用的检测需求
共识来源： 1.郭伟，张国强，马岳峰，等. 降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用专家共识.中华急诊医学杂志 [J] 2021, 30（4）:393-401
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