陈烨教授：幽门螺杆菌的检测方法评价（上）

幽门螺杆菌感染近年来受到的关注热度不减，其根除是关注的焦点。但是，准确检测才是规范处理幽门螺杆菌感染的前提。关注的热点也应该从“哪些人应该治疗”到“哪些人该检测”。幽门螺杆菌的检测在我国也存在一些误区，如：消化性溃疡及出血、胃癌术后的患者，应该检测幽门螺杆菌感染而没有检测；儿童、无关消化道症状、非消化道症状等存在检测过度的状况。

在一些西方发达国家，对幽门螺杆菌感染的患者行“检测和治疗”策略。在西方的Hp共识中推荐对Hp流行率较高（≥20%）的地方新发生或未调查的消化不良患者实施“检测和治疗”策略。其具体方法是：年龄<45 岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整）且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛、缺铁性贫血或腹部肿块等）的患者可先用非侵入性方法检测，如阳性即行根除治疗。

但是，在我国及韩国、日本，此策略并不适用。我国现状为胃镜检查费用偏低，而上消化道肿瘤发病率高，有研究表明“检测和治疗”策略在我国存在漏检上消化道肿瘤的风险，因此在我国的指南与共识中不推荐。

那么，幽门螺杆菌感染究竟都有哪些检测方法呢？

首先，幽门螺杆菌感染的检测分为侵入性检测（Invasive tests）和非侵入性检测（Noninvasive tests）两大类。侵入性检测指通过胃镜的活检标本再进行检测的方法，其缺点是有一定创伤性和活检部位的局限性；优点为可明确有无胃癌、消化性溃疡、胃炎等重要疾病。非侵入性检测指不经胃镜活检的检测方法，优点是无创且避免了活检部位的局限性。

尿素呼气试验（UBT）：

尿素呼气试验分为¹³C-UBT和¹⁴C-UBT，其敏感度90%~96%；特异度88%~98%。可以反映全胃的幽门螺杆菌感染状况。

全球24个国家44位专家达成共识，认定其为最佳诊断方法，为幽门螺杆菌感染检测公认的“金标准”。它具有高度准确和操作简便的特点，可以良好反映全胃Hp感染状况。

粪便抗原检测（HpSA/SAT）：

操作简便、快速和安全，诊断前粪便标本-20℃保持，以提高敏感度。敏感度94%；特异度92%。操作简便、快速、无创，在我国因缺少相关试剂盒而较少应用。Hp治疗前诊断和治疗后复查。不需要口服任何试剂。适用于所有年龄和类型的患者。

血清抗体检测（Serology testing）：

其敏感度85%；特异度79%。反映一段时间内Hp感染的情况。是唯一不受近期用药（抗生素、抗酸药）和胃内病变（癌前病变、恶性病灶）影响的检测方法。

Hp根除后血清抗体尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查，一般不用于现症感染的诊断（阳性患者从未治疗者除外)。本方法主要适用于流行病学调查。在消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。

以上三种为非侵入性检测方法，侵入性检测方法则均需先行胃镜进行活检，常用的有以下几种。

快速尿素酶试验（rapidurea test，RUT）：

快速、方便、经济。受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度及抗生素、PPIs、急性胃出血等因素影响。同时取 2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块）可以提高检测敏感度。患者接受胃镜检查时建议常规行RUT。

组织学检测：

可同时对胃黏膜病变进行检测。受标本部位、大小、数量，染色方法，检测者经验，药物影响。敏感度>95%；特异度>95%，费用高。