“胰”看究竟

归去来兮 2021-4-9 05:40 PM 1829人围观技术

作者：杨倩倩杜园园赵倩倩

审校：纪爱芳

单位：山西省长治医学院附属和平医院

每个工作日的早上，体液检验组的工作人员都有着一个共同的默契，那就是赶忙匆匆瞟一眼，看看玻片板上昨天一天的胸腹水“战果”。紧接着，一天的形态之旅就开启了。

咦？今天的病例有点特别，几张“视觉效果不佳”的腹水细胞进入视线中......先来看一下病史。

简要病史

患者男，52岁，主因“腹痛两周，腹胀一周”入院，无既往病史。2周前患者因无明显诱因出现中下腹部间断性疼痛，针刺样，可耐受，就诊于当地诊所，给予口服药物后症状略好转。一周前患者出现进餐后伴腹痛、腹胀、反酸，外院腹部彩超结果提示肝硬化，后就诊于我院，体格检查呼吸：21次/分，脉搏：106次/分，神志清，腹部无压痛及反跳痛，精神可，随即完善检查。

实验室检查

血常规：WBC 6.7×10⁹/L，RBC 3.65×10¹²/L↓，HGB 106g/L↓，PLT 360×10⁹/L；

生化结果：ALB 33g/L；UREA 8.93mmol/L；CRP 203.84mg/L；

免疫肿标：AFP:1.13ng/ml；PCT：0.25ng/ml；

癌胚抗原(血清）：3.25ug/L；

癌胚抗原(浆膜腔积液）：171.2ug/L。

体液细胞形态学检查

查见异常细胞

该类细胞胞体较大，核大，着色偏蓝，排列紊乱，浆界不清。这种细胞似乎和平时看到的肿瘤细胞不太一样？而且只有涂片尾部散在的几团。经确认后为异常细胞，并及时与临床沟通。

体液细胞形态学检查图文报告

提示临床涂片尾部可见少量散在异常细胞，考虑转移性肿瘤细胞可能。并与临床医生沟通建议进一步完善肿瘤相关检查，查找原发病灶。

其他辅助检查

腹部彩超：肝硬化、胆囊水肿、腹水。

次日完善腹部增强CT：与临床医生沟通后，医生采纳检验科意见查找原发病灶。CT结果显示：1.胰腺体部占位，胰腺癌可能。2.肝脏多发低密度灶，转移可能。腹腔内及腹膜后肿大淋巴结。之后完善病理学脱落细胞学检查与免疫组化检查。

病理及免疫组化结果：

病例讨论

本案例中患者无既往病史，仅以腹痛症状就诊，临床最初送检胸腹水常规和体液形态学检查。形态学基于染色优势，最先直观看到胸腹水细胞特点，查到异常细胞，考虑胰腺癌肿瘤细胞转移性可能。与临床医生沟通后，医生采纳检验科意见寻找原发病灶，后确认胰腺癌转移。

案例中胰腺癌转移肿瘤细胞经染色后排列紊乱，浆界不清，貌似与我们所认知的肿瘤细胞“三大畸形”特点并不完全雷同，也是我在体液形态工作中很少遇到的，希望分享此病例同各位老师一起学习。

胰腺癌是一种主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，早期诊断困难，疾病进展迅速，是预后最差的恶性肿瘤之一。案例中，医生结合形态学与CT、病理结果、临床症状，确诊患者疾病。由此可见，一份及时高效的报告单就意味着早一步提示医生指导诊疗方向，也为患者争取宝贵的就医时间，更能够为临床提供强有力的诊疗依据。

在这次案例中，我感慨颇多！医学检查相辅相成，而形态人的学习更是从来没有终点，我们更需要具备一双“火眼金睛”，才能不让肿瘤细胞轻易地从我们的显微镜下逃之夭夭。

路漫漫兮其修远兮，吾将上下而求索！

【参考文献】

吴茅，黄斌伦，周永列等. 浆膜积液细胞图谱新解及病例分析[M]. 人民卫生出版社. 2018，8-29.

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来源: 检验医学网

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