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“胰”看究竟

归去来兮 2021-4-9 05:40 PM 1483人围观 技术


作者:杨倩倩  杜园园  赵倩倩
审校:纪爱芳
单位:山西省长治医学院附属和平医院






每个工作日的早上,体液检验组的工作人员都有着一个共同的默契,那就是赶忙匆匆瞟一眼,看看玻片板上昨天一天的胸腹水“战果”。紧接着,一天的形态之旅就开启了。


咦?今天的病例有点特别,几张“视觉效果不佳”的腹水细胞进入视线中......先来看一下病史。



简要病史



患者男,52岁,主因“腹痛两周,腹胀一周”入院,无既往病史。2周前患者因无明显诱因出现中下腹部间断性疼痛,针刺样,可耐受,就诊于当地诊所,给予口服药物后症状略好转。一周前患者出现进餐后伴腹痛、腹胀、反酸,外院腹部彩超结果提示肝硬化,后就诊于我院,体格检查呼吸:21次/分,脉搏:106次/分,神志清,腹部无压痛及反跳痛,精神可,随即完善检查。



实验室检查



血常规:WBC 6.7×109/L,RBC 3.65×1012/L↓,HGB 106g/L↓,PLT 360×109/L;

生化结果:ALB 33g/L;UREA 8.93mmol/L;CRP 203.84mg/L;

免疫肿标:AFP:1.13ng/ml;PCT:0.25ng/ml;

癌胚抗原(血清):3.25ug/L;

癌胚抗原(浆膜腔积液):171.2ug/L。



体液细胞形态学检查




01
查见异常细胞


该类细胞胞体较大,核大,着色偏蓝,排列紊乱,浆界不清。这种细胞似乎和平时看到的肿瘤细胞不太一样?而且只有涂片尾部散在的几团。经确认后为异常细胞,并及时与临床沟通。





02
体液细胞形态学检查图文报告


提示临床涂片尾部可见少量散在异常细胞,考虑转移性肿瘤细胞可能。并与临床医生沟通建议进一步完善肿瘤相关检查,查找原发病灶。




其他辅助检查



腹部彩超:肝硬化、胆囊水肿、腹水。

次日完善腹部增强CT:与临床医生沟通后,医生采纳检验科意见查找原发病灶。CT结果显示:1.胰腺体部占位,胰腺癌可能。2.肝脏多发低密度灶,转移可能。腹腔内及腹膜后肿大淋巴结。之后完善病理学脱落细胞学检查与免疫组化检查。

病理及免疫组化结果:




病例讨论



本案例中患者无既往病史,仅以腹痛症状就诊,临床最初送检胸腹水常规和体液形态学检查。形态学基于染色优势,最先直观看到胸腹水细胞特点,查到异常细胞,考虑胰腺癌肿瘤细胞转移性可能。与临床医生沟通后,医生采纳检验科意见寻找原发病灶,后确认胰腺癌转移。

案例中胰腺癌转移肿瘤细胞经染色后排列紊乱,浆界不清,貌似与我们所认知的肿瘤细胞“三大畸形”特点并不完全雷同,也是我在体液形态工作中很少遇到的,希望分享此病例同各位老师一起学习。 

胰腺癌是一种主要起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤,早期诊断困难,疾病进展迅速,是预后最差的恶性肿瘤之一。案例中,医生结合形态学与CT、病理结果、临床症状,确诊患者疾病。由此可见,一份及时高效的报告单就意味着早一步提示医生指导诊疗方向,也为患者争取宝贵的就医时间,更能够为临床提供强有力的诊疗依据。

在这次案例中,我感慨颇多!医学检查相辅相成,而形态人的学习更是从来没有终点,我们更需要具备一双“火眼金睛”,才能不让肿瘤细胞轻易地从我们的显微镜下逃之夭夭。

路漫漫兮其修远兮,吾将上下而求索!

【参考文献】
吴茅,黄斌伦,周永列等. 浆膜积液细胞图谱新解及病例分析[M]. 人民卫生出版社. 2018,8-29.

来源: 检验医学网
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