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为了培养检验医师,检验人都付出过哪些努力?

归去来兮 2021-3-15 88人围观 人物

日前,中国工程院院士尚红教授发声,倡议设立5年制本科临床检验诊断学专业,设置检验医师岗位,完善相关政策,进一步发挥检验医师作用。


一石激起千层浪,在业内引起的巨大反响。关于检验医师的话题,检验医师的现状、前景和未来都是业内人士长期讨论的焦点,赞成反对都有。


正如重庆医科大学检验医学院前院长涂植光教授曾说的:“检验医师岗位的设置是一个长期提出、没有解决、到现在影响检验科发展的问题”。


今天检验君这里不想再就检验医师本身的问题展开讨论,而是跟大家聊一聊,为了解决这个问题,我国检验医师的发展中,培养部门与使用部门都曾经付出过哪些努力?



培养部门

高校的探索


1.本硕连读7年制


不少医学院校过去都有临床7年制存在,但是曾经开设7年制检验专业的医学高校寥寥无几。


以重庆医科大学为例,检验本硕连读7年制招生存在的时间并不长。但是目标很明确,就是作为培养部门,打造临床本科加检验硕士的“黄金”组合。


这个组合直到今天依然是学界认为的,检验医师的最理想来源。


而检验7年制因为本硕连读的巨大优势,其生源质量非常优秀,培养上也是不遗余力。本科阶段完全比照临床本科教学,同时还通过联合外校合作培养,完整经历临床本科和检验本科的教学内容,最后再经历临床检验诊断学的硕士阶段教学培养。


检验7年制的学生不可以说不优秀,然而检验7年制遇到的最大挫折却来自于被培养的学生本身。


这些学生本身足够优秀,又是和临床专业同样培养,主观上受到各方的影响,觉得检验不如临床,他们中的绝大多数一门心思想要转临床,加之学生本身数量也不多,所以并未形成足够的影响力,如今更是彻底消失。


2.医学实验技术专业


国内检验医师的发展一定程度上效仿了美国的病理医师培养。希望将检验医师与技师的培养和岗位职能分开。


作为培养单位,过去不少高校开设医学实验技术专业,希望在本科阶段实现医师、技师的双轨培养。当然随着检验本科“五改四”的普及,医学检验技术只能作为检验技师的培养路径,这种愿景自然破灭。


现如今医学实验技术更多偏向于基础医学方向,因为专业对口实验室科研工作,在考研方面有一定优势。


3.检验本科“五改四”


检验本科学制自本世纪初开始有高校陆续变更。根据教育部历年发布的本科专业备案和审批结果,2010年,河北工程大学是最后一个开设检验本科五年制的高校(2011年再度改回四年制)。


到2013年,国内所有检验本科专业全部完成学制“五改四”,专业名称也从医学检验变更为“医学检验技术”。主要区别在于检验本科不再是临床医学下属的二级学科,所属一级学科变更为医学技术,学位由医学学士变更为理学学士。


该政策最让人诟病的地方在于完全堵死了检验学生成为检验医师的上升通道,仅有临床专业的学生可以成为检验医师。


检验君自己的理解是政策制定者希望将检验医师的培养纳入到大临床体系中去,和内外妇儿一样,本科阶段不分方向,实习也是全系轮转,毕业后分科或者硕士研究生阶段进入临床检验诊断学专业学习。


当然现实不可能如此理想。长期以来,临床专业转行检验的人少之又少,加之限制检验专业的学生进入,检验医师的培养连稳定的生源都无法保证,发展又谈何容易。



使用部门

检验医师的岗位设置


4.检验规培


2013年底,前国家卫计委等七部门联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。《指导意见》要求,2015年各省全面启动住院医师规范化培训工作,2020年基本建立住院医师规范化培训制度,其中当然也包括检验医师。


检验医师的规培已经行之有年,北医、首医、华西都有成功的经验,但也有问题存在。检验医师的定位不明确,职责不清楚,作用不明显,所以临床依然不重视。另外,作为一个新兴事物各个省市程度水平不同,培养出来的学员也难有统一的标准。


造成这些结果的原因很多,主要原因是检验医师到目前来说缺乏一个明确的教学体系,阶梯型的教学体系。而且绝大多数使用部门现有的教学力量其实并不具备教导检验医师的能力。而且随着检验不同的亚专业的发展越来越快,检验科轮转的短时间内很难培养出足够驾驭检验的基础能力。


5.检验门诊


2016年,北京协和医院的检验门诊是国内首家正式明确对外的检验门诊。作为第一个吃螃蟹的人,当时协和检验门诊的开设比较谨慎,只接收样本检验,不提供开药和诊疗服务,不接待首诊患者。


同年10月,大医二院开设检验便民门诊,检验医师可以开具采血化验(梅毒、艾滋除外)、超声检查、心电图检查、心功能检查、肺功能检查、核医学检查、放射科检查等医技检查项目。但不负责对检查检验结果进行解释说明,也不出具诊断书及门诊病志。


这些检验门诊的开设将检验医师的工作前移,使他们不只困在实验室里,检验医师通过检验门诊可以管理好检验前端的一些问题,比如样本采集、运输问题等影响检验结果的重要因素。


2018年8月,北京中医药大学东方医院也开展了检验会诊门诊。在检验科的宣传中提及:检验医师通过检验门诊出诊,为临床提供检验全过程服务,包括检验申请,患者准备,样品采集、运送和保存,临床样品的处理和检验以及后续的解释、报告及建议等。


(增设检验门诊通知文件截图)


2018年11月,青海省人民医院开设检验专科门诊。诊疗范围包括常见病、疑难病实验室诊断,检验项目申请、咨询,提供快速检测、报告。


在一项关于医院开设检验门诊的可行性的调查中,在被调查的患者中,94.47%的患者认同开设检验门诊。检验门诊开设认同情况与三个现状因素有关,即就医流程、患者检查频率、检验医师接受度。患者检查频率和检验医师接受度为检验门诊开设提供有利基础,检验门诊可以提高看病效率,增加检验医师与患者接触,提高检查意愿。正如徐英春教授所说:检验门诊不仅是患者需求也是行业需求,是非常值得探索的。


今年疫情特殊时期,国家卫健委要求核酸检测机构要设置专门的窗口和区域,为单纯进行核酸检测的采样提供采样服务,群众无需挂号和免收门诊诊查费,其实就可以理解成一种检验门诊。



6.检验处方权


这个概念检验君已经很久没有听到讨论了,在11年左右,原卫生部刚刚放开五年制医学检验学生报考执业医师资格的时候,关于检验医师处方权的讨论比较火热,然而随后一系列的变动之后,这个话题也很快沉寂下去。



检验医师现在是,将来也必然是检验医学学科发展中的一个重要方向。上次检验君推送尚红教授关于检验医师队伍在人才培养和应用方面的建议之后,评论最激烈的就是如果重回五年临床检验诊断学后,四年制检验的学生何去何从的问题。


这是事关这些学生切身利益的问题,也是未来检验医师和检验技师能否实现“双轨”培养的重要问题。


检验君当然回答不了这个问题,只是不管检验医师的未来是大临床还是本科临床检验诊断学,希望行业的未来发展都不以牺牲小部分人的利益为前提。




参考文献


顾铃毓, 狄银华, 马文娟,等. 医院开设检验门诊可行性调查研究[J]. 科技资讯, 2018, 016(004):255-256.


来自: 检验医学 | 作者:检验君
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