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1型糖尿病和2型糖尿病中间还有个1.5型?

归去来兮 2021-2-23 102人围观 杂谈


提起糖尿病, 人们往往想到 1 型和 2 型糖尿病, 却往往忽视和低估了介于 1 型和 2 型糖尿病之间的【1.5型糖尿病】——LADA。



什么是 LADA?


LADA 就是成人隐匿性自身免疫糖尿病, 属 1 型糖尿病的亚型,即自身免疫性缓慢起病型,其发病机制与 1 型糖尿病相似,亦为自身免疫性疾病。


LADA的起病具有隐匿、迟发的特点,其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢进展,发病初期口服降糖药治疗有效,不需使用胰岛素,开始表现为 2 型糖尿病的特点,之后β细胞功能逐渐衰竭。


LADA 胰岛功能衰减速度较2 型糖尿病快很多,最终需要胰岛素治疗。


因其表现介于 1 型和 2 型糖尿病之间,故又称为 1.5 型糖尿病。



LADA患病率较高


我国多中心调查结果显示:中国成人初诊 2 型糖尿病患者中 18 岁以上 LADA 患病率为 6.1%,30 岁以上为 5.9%;北方地区高于南方。


与其他国家比较,LADA 在中国的患病率较高。我国 LADA 患病率高于经典 1 型糖尿病, 而且往往被忽视和误诊。



LADA 的诊断标准


当前我国的LADA诊断基于3条标准:


  1. 糖尿病患者年龄 ≥ 18 岁;

  2. 胰岛自身抗体阳性;

  3. 诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗,并排除妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。


胰岛自身抗体是区分LADA与2型糖尿病的标志,而诊断糖尿病后一段时间内不依赖胰岛素治疗则可与经典1型糖尿病鉴别。



LADA要早期诊断和干预


早期诊断和干预LADA,对于保留残存的胰岛β细胞功能,延缓慢性并发症的发生和发展具有实际意义。


因为LADA的特殊性,在诊断和治疗时应该注意以下几点。

1、检查抗体

临床上,2型糖尿病患者中胰岛自身抗体检测通常是根据患者的体质指数(BMI)决定。


正常BMI的成人2型糖尿病患者常被认为具有LADA高风险而常规检测胰岛自身抗体;而那些超重或肥胖的2型糖尿病患者常被认为不具有LADA风险而不进行常规检测胰岛自身抗体。


这就使得部分2型糖尿病患者得不到及时准确的诊断。一些LADA患者最初被诊断为2型糖尿病,起病半年内口服降糖药物有效,然后随着病程进展,口服降糖药物逐渐失效,这些患者应该追查抗体。

2、多种抗体联合检测

目前常用的抗体为ICA和GADAb,GADA的检出率高于ICA,因此为首先推荐检测的抗体,建议联合IA-2A、IAA、ZnT8A等抗体,可提高检出阳性率。

3、及早起始胰岛素治疗

严格控制血糖,保护胰岛β细胞功能,减少急慢性并发症的发生是糖尿病治疗的共同目标,干预自身免疫以阻止免疫性胰岛β细胞破坏或促进胰岛β细胞再生修复是LADA的病因性治疗。



因此,这类患者要尽早启动胰岛素治疗,可以有效改善血糖,还能减轻胰岛β细胞负担,减缓胰岛功能的衰退。

4、不宜选择口服药

LADA患者应避免使用胰岛素促泌剂(磺脲类和非磺脲类促泌剂)药物,因为这类药物可刺激胰岛素分泌,加速免疫介导的胰岛细胞破坏。

5、 注意排查其他免疫疾病

 LADA 作为一种自身免疫性疾病,易合并其他自身免疫疾病,包括自身免疫甲状腺病、乳糜泻和 Addison 病等,因此建议LADA患者要进行相关检查。



文章来源:医脉通内分泌科、内分泌时间、东宝舒霖关怀,订阅号若有侵权或转载限制请联系我们(或在公众号下方留言),我们将第一时间联系您并进行删除。



来自: 检验之声
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