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「银」针「穿」细胞,看着都疼!

归去来兮 2021-1-11 32人围观 技术

作者:徐奕胜
单位:赣南医学院第二附属医院检验科


案例经过

12 月 6 日下午在窗口接到一个积液标本,收取时的第一印象是颜色明显脓性黄色,猜测白细胞非常多?湿片镜检,低倍镜视野如图 1、2,可见大量白细胞。

图 1

图 2

除了白细胞之外,还看到许多针尖一样的东西存在,心中疑惑会是结晶吗?有些针尖单独存在,有些却直接「穿透」白细胞,像冰糖葫芦?烤串?调至高倍视野,如图 3、4、5,可清晰看到该针尖「穿透」白细胞,且针尖数量还不少,隔着目镜看着就疼的感觉。

图 3

图 4

图 5

为排除污染,再重新涂片亦是如此。由于是第一次见到这种「穿针」样的细胞,考虑到标本为积液及在形态群中见到老师曾分享过此类细胞形态,难道是痛风性关节炎?而该类针尖样东西是尿酸盐结晶?

于是,将患者叫于窗口前询问,得知该积液并不是关节腔积液,而是脚部某处肿胀位置所抽取,患者在外院已做生化检查,查看报告单发现尿酸结果为正常!患者自诉有肿痛的临床症状。


【疑问解惑】

尿酸结果正常,积液中却可见尿酸盐结晶,这两者似乎不能对等起来,但患者却有肿痛症状,种种疑问与依据似乎在相互验证却又在相互反驳?

百思不得其解,紧急求助于形态专家闫立志老师,得到回复:典型的尿酸钠结晶特征,尿酸结果正常与尿酸钠结晶的出现并没有相关性。


【染色鉴赏】

得到专家的回答后,自己也对这结晶颇为好奇,能不能染色再看看?行刘氏染色如图 6、7,由于染色时间较长,白细胞颜色偏深紫,不容易辨别分叶核。

图 6,刘氏染色

图 7,刘氏染色

行革兰染色如图 8、9,白细胞及尿酸钠结晶整体被染成红色,或与染色时间较长有关。

图 8,革兰染色

图 9,革兰染色

综上,可确定患者积液中出现的针尖样东西为尿酸钠结晶,且该结晶既有单独存在,也有直接贯穿整个白细胞,就像是「银」针「穿」细胞。


案例分析

1、尿酸在血浆中的溶解度为 476umol/L,超过这个浓度就会形成饱和状态,这样尿酸盐结晶就会在关节软骨、滑膜以及其他组织沉淀,引起痛风性关节炎。

尿酸钠结晶是同类不同形态的尿酸盐结晶,为酸性盐类结晶,镜下具有金属光泽,为无色或黄色,呈细针状或细棱柱状。两端呈针状或平整,成束或交叉出现,并呈树杈状、束状、菊花状或放射状,单独出现的呈针状,大小不等,长短不一。[1]

2、在形态老师分享过的关节积液中,还可检见焦磷酸钙结晶。但本案例中患者的积液抽取部位为脚部肿胀处,并不是关节处,故未见到焦磷酸钙结晶。

焦磷酸钙结晶高倍镜下可见短杆状、菱形或斜方形结晶,羽毛状、放射状排列或多种混杂。

3、在关节积液中若检见尿酸钠结晶,对痛风性关节炎的意义较大,而其它部位抽取的积液出现尿酸钠结晶则需要仔细思考、甄别,如本案例中的患者积液,并不是所有检见尿酸钠结晶就一定等同于痛风性关节炎。


总 结

形态千变万化,意义也各有不同。遇事不懂应虚心向老师们请教,认真思考工作中的棘手问题,从中发现有价值信息,积累经验。


致 谢

最后,非常感谢形态专家闫立志老师的答疑解惑!


【参考文献】
[1] 张军格,《真假痛风结晶》, 君安医学细胞平台公众号,2020-01-17

来自: 检验视界网 | 作者关注金宝
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