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BNP升高一定是心衰?那可不一定!

归去来兮 2021-1-4 69人围观 技术


作者:英硕


B型钠尿肽(BNP)不仅是诊断心力衰竭(简称心衰)的金标准,而且还对患者再住院和死亡风险具有预测作用。

但,在实际临床工作中,并不是BNP升高都诊断为心衰。

换句话说,有些非心衰患者BNP也可升高,这是什么原因呢?又有什么临床意义吗?

我们先来看一项最近发表在《美国心脏病学会杂志(JACC)》上的研究。


研究介绍~

图1:JACC文章题图


该研究入选30487名患者,其中38%患有心衰,目的是研究BNP水平与患者死亡风险的相关性。


结果发现:


  • BNP与心衰密不可分;研究发现非心衰患者BNP水平较心衰患者低(中位BNP水平分别为89pg/ml和388pg/ml,p<0.0001)


  • BNP对心衰患者死亡率具有预测作用;研究发现非心衰患者死亡率较心衰患者低分别为34%和53%)


  • 心衰患者BNP水平升高也难逃死亡厄运;研究发现BNP对非心衰患者死亡率同样具有预测作用。无论是急性发作期还是慢性稳定期,只要BNP升高,心衰和非心衰患者死亡风险相似(3年死亡风险分别为21%和19%)(图1)


图1:无论是急性发作期还是慢性稳定期,只要BNP升高,心衰和非心衰患者死亡风险相似


看到这项研究结果,是不是感觉自己三观都崩塌了。现在是时候回答一下文章开头的问题了。


BNP主要是由心室肌细胞合成和分泌的激素,主要源于室壁张力过高。基于这一机制,凡是可能导致室壁张力增加和BNP排泄减少的因素均可导致BNP升高,不一定是心衰(表1)。


表1:可能引起BNP升高的原因


但BNP导致非心衰患者死亡风险增加的机制尚不明确,但我们可以作以下推测:



  • BNP升高(即便是轻度升高)可反映心肌细胞损伤,就像有些非心肌梗死患者,肌钙蛋白也会轻度升高,虽然对整个心脏功能影响不大,但对患者预后有不利影响。回顾之前的指南,其实对本研究有所预见。2016年ESC指南提出了脑钠肽相关指标的上限值:非急性期N端B性钠尿肽前体(NT-proBNP)为125pg/ml,BNP为35pg/ml;急性期NT-proBNP为300pg/ml,BNP为100pg/ml。


  • 该研究中非心衰患者多存在器质性心脏病,而后者本身对患者预后不利。


  • 其他非心脏因素对患者预后造成影响


【参考文献】

1.York MK, Gupta DK, Reynolds CF, et al. B-Type Natriuretic Peptide Levels and Mortality in Patients With and Without Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2079-2088. 

2.Vodovar N, Logeart D. Similar BNP and Mortality Association in Patients With and Without Heart Failure: Any Increase Matters. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):2089-2091. 

3.Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975. 


来自: 医学界心血管频道 | 作者作者:英硕
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