找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微诊网 门户 资讯 科普 查看内容

贫血就要补补补?先来看看到底是什么贫血

2020-12-29| 发布者: 归去来兮| 查看: 77| 评论: 0|来自: 检验医学网

摘要: 作者:天津医科大学肿瘤医院检验科 张秀色不论是生活还是工作中我们常常听到这样的对话:A:“哎呀,最近总感觉头晕、没力气,也不知道怎么的了”;B:“嗯,看你脸色苍白,是不是贫血了呀?快吃点大枣、牛肉、鸡蛋 ...


作者:天津医科大学肿瘤医院检验科  张秀色



不论是生活还是工作中我们常常听到这样的对话:


A:“哎呀,最近总感觉头晕、没力气,也不知道怎么的了”;

B:“嗯,看你脸色苍白,是不是贫血了呀?快吃点大枣、牛肉、鸡蛋补补!”


随着各种媒介医学常识的普及,“贫血”这个医学术语广为人知,那么我们老百姓常说的贫血就要多补补对吗?接下来我们先一起了解一下什么是贫血吧。





贫血是指全身循环红细胞总量减少,在临床上表现为外周血单位容积中血红蛋白含量、红细胞数量和血细胞比容低于参考区间下限的临床征象。根据外周血单位容积血红蛋白(Hb)浓度测定,国内将贫血划分为不同的严重程度:Hb低于正常参考值下限至>90g/L为轻度贫血,Hb61~90g/L为中度贫血,Hb31~60g/L为重度贫血,Hb小于等于30g/L为极重度贫血。



疲乏、困倦、软弱无力及易疲劳等常为贫血最常见和最早出现的症状,由于贫血严重程度及产生原因的不同,常常会伴有皮肤黏膜系统、神经系统、呼吸、循环系统等不同程度的改变。


这些伴随性改变对贫血原因、贫血类型的鉴别诊断有很重要的提示作用,比如:


贫血伴有发热提示感染、淋巴瘤或其他肿瘤以及风湿免疫性疾病等;

贫血伴有四肢感觉异常、步态不稳,应注意是否维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血;

缺铁性贫血可有吞咽时胸骨后疼痛或异食癖;

若伴有皮肤黏膜出血,提示导致贫血的基础病可能涉及血小板或肝脏,见于多种血液病和严重肝病;

贫血伴有黄疸、尿色加深提示溶血性贫血、肝炎相关再生障碍性贫血;

贫血伴有骨痛提示恶性血液病、骨髓转移瘤;

恶性血液病、骨骼造血衰竭、骨髓纤维化、脾功能亢进以及微血管病性溶血性贫血等,除贫血外,还可伴有明显的出血倾向和反复感染等。


若患者经常口腔溃疡、口角糜烂以及指甲脆裂易折等常提示贫血是由营养不良、造血原料缺乏引起的。


看到这我们知道贫血不仅仅只是大众所熟知的缺铁性贫血这一种,那么这么多种贫血能仅仅依靠临床症状和血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容的测定来确诊吗?答案是:不能!!!排除标本采集、测定方法标准化及质量控制的影响,Hb浓度、单位体积红细胞数量、及血细胞比容的测定不仅受全身红细胞容积的影响,还受全身循环血量的影响,取决于二者之比。


因而,在某些情况下虽然全身红细胞容量确已减少,但仅采用上述参数并不能反映出贫血的存在。如急性失血患者,短时间内红细胞容量与血浆同时减少,而内源性血浆容量补偿相当缓慢,若失血20%,约需要20~60小时才能恢复正常全血容量,因而Hb浓度在失血后的2~3天逐渐下降,而早期仍可在正常范围之内,并不表现为贫血,更不能提示失血量的多少。糖尿病酮症酸中毒、腹膜透析、烧伤、腹泻严重脱水等状况下,血浆容量减少更为明显,血液浓缩,导致三者升高,可能掩盖原有的贫血;相反,某些情况下虽实无红细胞容量减少,但若血浆容量扩张,Hb浓度、单位体积红细胞数量及血细胞比容测定值却可能降低,这种情况称为稀释性价性贫血,可见于妊娠后3个月,肾衰竭、充血性心力衰竭、低蛋白血症等。


所以,必要时除了外周血常规的检查,还应结合骨髓检查以及非血液学检查来进行鉴别诊断。非血液学检查一般包括尿、便、体液、血液生化、免疫学、分子诊断学、B超、X线、内镜等。用于贫血病因诊断时应根据病史、查体、初步血液学检查等合理选择。通常病史能提示失血性贫血及某些继发性贫血。慢性失血性贫血,男性应注意消化系统检查,特别应除外消化道肿瘤;女性除消化系统外还应注意妇科疾病的检查。


黄疸、血清未结合胆红素增高、网织红细胞增加强烈提示溶血性贫血,应进行溶血性贫血的病因诊断,如Ham试验、Coombs试验、红细胞渗透脆性试验等。小细胞低色素贫血提示铁缺乏、铁代谢异常或血红蛋白合成异常,可行血清铁、总铁结合力、铁蛋白及骨髓铁染色检查等。大细胞贫血则多为叶酸、维生素B12缺乏,除饮食习惯外,还应注意消化系统疾病检查、血清叶酸、维生素B12浓度以及内因子抗体检测等。


如此看来,这个贫血还真的不简单呢!当然,也许你有头晕乏力心悸等类似于贫血症状的时候你只是低血糖啦,这个时候一般补充糖分之后症状可迅速缓解,而贫血单纯的补充糖分不能够缓解。所以当我们感觉到自己身体有贫血迹象的时候,不要忽视,不要盲目,要及时就医,做到早发现、早诊断、早治疗。


参考文献

血液病学》第2版,人民卫生出版社


我有话说......