检验标本取样技术引起的分析前变异因素

1、姿势

从仰卧位到直立位的过程中．大约有 8％的体内水由血管中进入间质组织中。患者由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让患者仰卧 10 分钟后抽血所测定的结果要高 3％～8％。对于一些参数，由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大．例如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、红细胞压积、总蛋白、胆固醇、白蛋白、免疫球蛋白和钙离子。这种改变在有水肿的患者中比在健康人中更明显。人体直立、手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高。由于体内循环的改变，由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素、醛固酮和肾素水平的升高两倍以上。

2、静脉加压的持续时间

静脉加压和体位从水平位变为垂直位有相同的效应。所有的高分子物质增高，如 10分钟的加压时间可使总蛋白升高20％。最多2分钟的短期加压几乎不引起什么变化。如对水肿患者的手臂加压，血液浓度的问题将非常突出。

3、最后一次进食

进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素的增加，ALT和钾离子明显增高和尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇中到轻度增高。脂肪摄入的程度决定了甘油三脂的水平。O’Lewis阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高。在实际诊断为目的时，低脂肪的简单早餐对许多血液成分的浓度无明显影响。而另一方面,如果要评估脂肪代谢,就必须坚持12小时禁食葡萄糖耐量试验前，要求连续几天摄入高碳水化合物。

4、体力付出

体液临时性的从血管内流入间质中,致使血液中蛋白质、蛋白质结合物和血细胞浓度升高。经过几个小时的运动，尤其是对未经训练过的个体，由于体力所致的细胞损伤导致肌肉组织中的酶如 AST、LD、CK 的浓度升高。

5、诊断方法

诊断方法对临床实验室结果有许多影响。在采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高．在糖耐量试验中，钾、磷和镁离子浓度升高。肌肉注射一些药物如苯二氮卓类、度冷丁、喷他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、异丙嗪，可引起 CK 和肌红蛋白的升高。外科手术可引起急性时相蛋白浓度的升高，从而导致红细胞沉降率加快。

6、血样采集时间

在每日的不同时间，铁浓度都有明显的变化，在下午的变化最大；而皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大；肾素、醛固酮、生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最大。

7、溶血

长时间过度的加压可使血管内溶血，用注射器采血时用力过大或不正确的穿刺吸入静脉周围血导致血管外溶血。溶血可致钾离子浓度升高和LD、ALT、AST和酸性磷酸酶活力的升高。如血红蛋白浓度超过 0.2g／L肉眼即可见到溶血。

8、输液

不可在输液同时及同侧取血样检测。