找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

糖化血红蛋白高,可以诊断糖尿病吗?

归去来兮 2020-11-17 44人围观 技术


本文节选2020年ADA关于糖化血红蛋白检测的的最新共识。



一、糖化血红蛋白的发现


1968年,伊朗学者Ranbar等从糖尿病患者红细胞中发现了异常的血红蛋白。

后经证实,这种异常的血红蛋白,是血红蛋白和血中的糖类相结合的产物,并称为“糖化血红蛋白”。

由于血糖和血红蛋白这种结合过程缓慢、持续而且不可逆,因而糖化血红蛋白(HbA1c)的含量多少,取决于平均血糖浓度以及血糖与血红蛋白的结合时间。

红细胞的寿命约为100-130天,因此HbA1c能反映近3个月的平均血糖水平。



二、糖化血红蛋白能否反映长期血糖控制水平?


半对半错。

HbA1c能反映2~3个月的血糖水平,从这一点来说,它可以反映长期血糖控制水平。

但是,它仅能反映血糖的平均水平。


HbA1c就好像股票中的“上证指数”;每个时间点的血糖就好像每一只股票,不同时间点的血糖波动很大,既有“跌停糖”,也有“涨停糖”。

HbA1c只能反映“总体股票”价格,但是不能反映“各只股票”的走势行情。

换而言之:HbA1c既不能反映糖友的低血糖风险,也不能反映糖友的血糖波动特征

从这一点来说,HbA1c无法全面反映长期血糖控制水平。



三、糖化血红蛋白高,可以诊断糖尿病吗?


半对半错。

美国、欧洲、日本乃至WHO已经将HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。

一般以HbA1c≥6.5%(48mmol/mol)作为糖尿病的诊断标准之一。
目前在中国的不同医院,检验HbA1c的规范化质控工作参差不齐,还没有达到覆盖全国范围的HbA1c一致性检测标准。
因此我国目前并没有把HbA1c纳入糖尿病的诊断标准。



四、糖化血红蛋白9%,是不是意味着平均血糖为9mmol/L?


错。

许多糖友在门诊查完血糖,一脸懵懂:“医生,我的HbA1c 9%,这是啥意思?”

HbA1c是指平均血糖,那是不是说我最近三个月的平均血糖是9mmol/L?”

根据ADAG的数据,HbA1c与平均血糖水平应如下换算:

平均血糖(mmol/L)=

【28.7×HbA1c(%)-46.7】÷18


因此,如果HbA1c为9%,平均血糖=(28.7×9-46.7)÷18=11.8mmol/L。



五、空腹检查糖化血红蛋白,会不会更准确?


错。

由于HbA1c反映的是长期血糖控制水平,因此与是否空腹没有任何关系。

所以,HbA1c检查无需空腹,无需特定时间,随时进行,非常方便。


同理,HbA1c的检查也和其他临时性的血糖波动及应激因素无关。

前一天晚上是否吃降糖药,是否吃大餐都不影响第二天的HbA1c检测结果。



六、所有人都应该首选糖化血红蛋白判断平均血糖水平?


部分因素会影响血红蛋白的质与量,干扰HbA1c的检测结果。如:


1、引起HbA1c假性升高因素:

  • 脾切除、再生障碍性贫血、维生素B12缺乏;

  • 长期大剂量服用乙酰水杨酸盐、慢性麻醉剂、羟基脲;

  • 嗜酒。


2、引起HbA1c假性降低因素:

  • 溶血性贫血、大量失血;

  • 部分风湿性疾病及慢性肝脏疾病、终末期肾病;

  • 长期大剂量服用维生素C或维生素E。

  • 对存在以上情况的糖尿病友,应结合随机血糖、糖化白蛋白、1,5-脱水葡萄糖醇、FGM等综合判断患者的平均血糖水平。


来自: 林博讲糖 | 作者:林忆阳
我有话说......