找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

骨髓检查的相关技术,你是否都已掌握?

归去来兮 2020-11-10 40人围观 技术


作者:天津医科大学肿瘤医院检验科 张宾宾

古文《扁鹊见蔡桓公》中有一句是这样说的“扁鹊曰:“疾在腠理,汤熨之所及也;在肌肤,针石之所及也;在肠胃,火齐之所及也;在骨髓,司命之所属,无奈何也。今在骨髓,臣是以无请也。”在古代对于病入骨髓可以说是束手无策的状态,如今随着医学的进步,许多与骨髓相关的疾病已经可以得到良好的治疗,治疗的前提是检查患者的骨髓。


一、骨髓检查的主要临床应用
    
1、诊断造血系统疾病:骨髓象检验对各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值,也常通过复查骨髓象来评价疗效或判断预后。
    
2、协助诊断某些疾病:如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖异常综合征、骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血小板减少性紫癜。
    
3、提高某些疾病的诊断率:利用骨髓液检验疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等,皆可提高阳性率。
    
二、检查的适应证与禁忌证
    

1、适应证:

①外周血细胞成分及形态异常,如一系、二系或三系细胞的增多和减少;外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。

②不明原因发热,肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疽、紫癜、血沉明显增加等。

④化疗后的疗效观察。

⑤其他:骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查(如伤寒、疟疾)等。



2、禁忌证:由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病;晚期妊娠的孕妇等。

   
三、骨髓标本的采集

骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑:


①骨髓腔中红骨髓丰富;

②穿刺部位应浅表、易定位;

③应避开重要脏器。临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘此处骨皮质薄,骨髓腔大,进针容易,骨髓液丰富,被血液稀释的可能性小,故为临床上首选的穿刺部位。



骨髓取材满意的指标:抽吸骨髓时患者有特殊的痛感;抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴;显微镜下涂片有骨髓特有的细胞,如巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等;骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。


骨髓检查的技术已经十分成熟,大家在接受骨髓穿刺之前不要有心理负担,保持良好的心态配合医生的治疗。随着医学的不断进步,我们相信未来将会有更多的疾病能够被治愈,医者再也不用发出“在骨髓,司命之所属,无奈何也。”的感叹了。
 
【参考文献】
1.《临床医学检验与技术》(中级).人民卫生出报社.2019

来自: 检验医学网 | 张宾宾
我有话说......