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一 血气分析有何作用？ 1、血气分析是衡量呼吸衰竭的客观指标 根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 标准： ①海平面平静呼吸空气条件下： ●Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降； ●Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg。 ②吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： ● 若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭。 ● 若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg；提示：呼吸衰竭。 2、血气分析用于判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡（Simple Acid Base Disorders）类型： ● 呼吸性酸中毒（呼酸） ● 呼吸性碱中毒（呼碱） ● 代谢性酸中毒（代酸） ● 代谢性碱中毒（代碱） 混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders）类型： ● 呼酸并代酸 ● 呼酸并代碱 ● 呼碱并代酸 ● 呼碱并代碱 新的混合性酸碱失衡类型： ●混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸） ●代碱并代酸： ①代碱并高AG代酸； ②代碱并高Cl-性代酸。 ●三重酸碱失衡（Triple Acid Base Disorders,TABD）包括： ①呼酸型三重酸碱失衡； ②呼碱型三重酸碱失衡。 二 判断前，先认识这些常用指标 1、pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。 ●pH＜7.35时为酸血症 ●pH＞7.45时为碱血症 2、PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。 正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg；PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。 ●PCO2＞45mmHg时，为呼酸，代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时，为呼碱，代酸的呼吸代偿 3、HCO3- 即实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 正常值：22～27mmol／L，平均值：24mmol／L，动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 ●HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿 ●HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿 4、标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB) 在标准条件下（PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃）测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值：22～27 mmol／L，平均值：24 mmol／L，正常情况下AB＝SB； ●AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 ●AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿 5、阴离子间隙（AG） AG=Na+ - （HCO3- + Cl-）；反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-的，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。 AG可判断六型酸碱失衡：高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。 正常范围AG正常值是8-16mmol/L。 6、碱剩余（base excess，BE） 它是表示血浆碱储量增加或减少的量，是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。 正常范围±3mmol／L；平均为0。 BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。 7、PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80～100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降；预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0 PvO2：40mmHg（静脉氧分压） 8、血氧饱和度（SO2） 血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 正常范围为95％～99％。 ●PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-，或BE作为判断标准。 三 快速判断！ 1、分清原发与继发（代偿）变化： 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律。 HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即： ●原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高； ●原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。反之亦相同。 2、原发失衡变化必大于代偿变化，归纳为三个结论： ①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸； ②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在； ③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 ●单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：pH＜7.40，提示原发失衡可能为酸中毒；pH＞7.40，原发失衡可能为碱中毒。 ●一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况： ①PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸合并代酸； ②PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱； ③PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。 3、部分混合性酸碱失衡（以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降）的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。
点击可查看大图 ▲潜在HCO3-：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义：①排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降；②揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在。
来源: 医学界呼吸频道
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