绝了！血气分析学了又忘？这4大问题是时候说清了！

归去来兮 2020-9-10 01:29 PM 1476人围观技术

当拿到一张血气分析，

该如何看待？

今天让你秒懂血气分析四大问题！

一起来看吧！

血气分析可以迅速评估患者氧合指标、气体交换能力、酸碱平衡状态，也可以快速了解动脉血中的钾离子、钠离子、钙离子等电解质水平，还可以测量血糖、乳酸等指标，在临床上非常实用。

拿到血气结果之后，该如何分析呢？

主要有四个方面：

1、气体交换问题（PaCO₂，PaO₂）；

2、酸碱平衡问题（PH，HCO₃^-、碱剩余、阴离子间隙、Lac）；

3、电解质问题（Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Cl^-）；

4、其他问题（Glu、Hb、Hct）。

气体交换

肺是通气、换气的场所，它有3亿个肺泡、70 m²的肺泡表面积、200 m²的毛细血管表面积，肺组织低压低阻高容量，1分钟可以有7 L空气出入和5 L血流出入，1 cmH₂O的压力可以是肺组织膨胀150 mL。

图1：肺简易图

气体交换有两个指标，一个是氧分压（PaO₂），一个是二氧化碳分压（PaCO₂）。

图2：氧分压和二氧化碳分压

PaCO₂=0.863 * [ 二氧化碳产生量（用VCO₂表示）/肺泡通气量（用Va表示）] 。

肺泡通气量=分钟通气量-死腔通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率。

健康人每分钟产生二氧化碳约200 mL，二氧化碳分压能够反应肺通气，具体见下：

图3 PaCO₂升高和降低情况

氧分压受到环境、肺泡通气量、肺泡气体交换三个因素影响，在其他不变的情况下，吸入氧浓度越高，氧分压越高。

图4 氧分压影响因素

而肺泡气体交换受三个因素影响，也就是：

1.通气血流比例；

2.弥散功能（二氧化碳弥散较氧气更容易，单纯的弥散功能障碍对氧分压影响不大）；

3.静脉分流（见于肺不张、ARDS）。

AaDO₂（肺泡氧分压和动脉氧分压差）=（760-47）*0.21-（PaCO₂/0.8），如果＞15提示肺泡气体交换障碍。其分析思路见下：

图5 肺泡氧分压指导的分析

气体交换阅读顺序：

1.通过PCO₂判断通气，决定是哪一类型呼吸衰竭；

2.通过PaO₂判断有无低氧血症；

3.通过AaDO₂判断有无气体交换障碍；

4.诊断呼吸衰竭。呼吸衰竭标准：吸氧下氧合指数＜300；未吸氧下氧分压＜60 mmHg伴或不伴PaCO₂升高（50 mmHg）。

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来源: IVD视界

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