[科普]病理科到底是个什么样的科室？

尽管现代医学发展迅速，日新月异。但是一说起病理科，大多数人对这个在医院中举足轻重的科室还是很模糊的，有的人认为病理科就是搞学术研究的，有的人认为病理科是管理病人的病案病史的，甚至有些人认为病理科就是搞化验的，把病理科和检验科混为一谈。其实不然，无论国内还是国外，病理科一直是大型综合医院必不可少的科室之一，国内来说，二级甲等以上的医院都需要设置病理科，否则将无法通过评审；西方国家非常重视医院病理学科的建设和病理医师的作用，制定了严格的病理科和病理医师的准入标准，病理质量控制已经规范化和程序化，保证了病理行业的稳定和发展。

医院的一切医疗活动都是以病人为中心而开展的。任何一位医师面对患者都围绕着两个中心问题——诊断和治疗，而病理科在诊断和治疗方面又起到了举足轻重的作用，所以病理科在医院系统中的作用可想而知。

病理科在医院中的主要任务是对门诊活检标本和手术切除标本完成诊断工作，其范围几乎涉及到了所有的临床科室的大部分诊断，病理诊断是临床上很多疑难病例的最后的诊断，因此也被称为“金标准”。病理诊断的准确性对临床医生的临床诊断水平也具有重大的影响。病理和临床诊断的差异，必然会不断修正临床医生的诊断，如果病理诊断不正确，势必会对临床诊断产生误导。所以正确的病理诊断可以促进临床医生的诊断水平不断提高。

表面上看起来病理科与医院的治疗水平似乎关系不大，其实不然。随着病理科设备的完善，快速冰冻标本制片技术的提高，手术中的快速病理越来越普遍，手术科室的正确、恰当的治疗都是以正切的病理诊断为前提的。快速病理的错误不仅会使任何的先进治疗手段变的毫无意义，而且给病人带来难以挽回的创伤，并由此引发医疗纠纷，给医院带来严重的不良影响。

病理科的工作包括活检、脱落细胞学检查、术中冰冻切片检查、免疫组织化学检查和分子病理学检查。通过这些检查判断疾病的性质，是炎症性病变还是肿瘤性病变，是什么组织类型，是什么样的炎症，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，肿瘤的恶性程度，有无肿瘤转移等。

活检即活体组织检查，如穿刺活检、胃镜活检、肠镜活检、外科手术样本等，是病理科的主要工作。当标本被送到病理科后，病理科技师要经过取材、固定、包埋等工序把送来的标本做成2×2cm大小的蜡块，方便保存和日后的管理。目前在现代化医院中所遵循的原则是：1.任何从病人身上采取的组织标本都必须经病理组织学检查；2.病理科从接收标本后48小时要发出诊断报告(大标本及特殊标本可适当延长时间);3.活检报告的诊断准确率应在95% 以上；4.任何组织标本只有在病理医生检查后允许的情况下才能作其他用途(如教学、研究)。只有这样，才使医院活检工作有其适应的位置，以便发挥出在疾病诊断中的重要作用。

脱落细胞学检查即针对人体细胞进行检查，包括：宫颈癌细胞学刮片、痰涂片、胸腹水、各种细胞穿刺涂片等，既方便、经济而又可靠、实用，能在简单的操作中做出明确的诊断。

术中冰冻切片是病理科最具挑战性的工作。病人躺在手术台上，手术医生停下手术，病理医生需要在零下二十度的环境下，将从手术室里取出来的样本做成冰冻切片，并在三十分钟内快速发出病理报告，为主刀医师提供手术方式、切除范围等的参考。良性病变局部切除即可，如是恶性则需进一步扩大切除或淋巴结清扫或截肢或切除重要器官。由于冰冻切片受取材制片等客观因素的影响，有一定的误诊率，诊断的正确率大约在95%左右。

分子病理学检查，顾名思义，即在分子的水平上对疾病做出病理学诊断。以中国医学科学院肿瘤医院为例，目前开展的分子病理学检查项目有：荧光原位杂交（FISH）、荧光定量PCR、一代测序和二代测序等。分子病理学检查更贴近精准医疗，这些检查方法针对的对象都是DNA，也就是我们体内的基因。根据检查结果来进行疾病的分型，从而确定治疗手段，采用什么放化疗药物，需要用多大的剂量，需要用什么靶向药等。可以说分子病理学为肿瘤患者带来了希望，可以明显延长患者的生存期，提高生活质量。

做过病理检查的都知道，当你拿着病理申请单去办理手续的时候，医护人员都会跟你说大概多长时间你才能拿到病理报告，而且有些报告甚至不能按时拿到，这是为什么呢？

可以说从提交申请单到医院出具病理报告，是个很复杂的过程。首先，当你提交申请单后，就会在你的病案中有所记录，医护人员会把当天提交申请单的情况做汇总，然后交给病理科的其他人，进行处理。当病理科的其他人员拿到汇总表后，会根据病人的信息找到相应的标本，进行处理。在这之后，就是真正的开始做检查的过程了，根据检查项目的不同，从开始到拿到结果的时间也不同，而当病理医师拿到病理检查结果后，会根据检查结果得出一个结论，患者具体得的是什么病，而当碰到一些疑难病例时，科室内还会组织专家进行会诊，就是大家在一台显微镜旁进行讨论，从而得出一个大家都满意的答案。得出答案后就会提交给发报告的部门，组织签发病理报告。

说了这么多，我想大家也能有所体会，为什么一份病理报告从提交申请单到患者的手中，是多么的艰难，可以说一份病理报告是整个病理科劳动的成果，智慧的结晶，希望广大患者和家属对病理医生多一分理解，多一分信任。

检验科大部分检查是由仪器产生数据的，比如血液化验，化验单上只是一些客观的数据值，临床医生需要根据数据值来协助自己的临床诊断。而病理科发出的报告就是直接的诊断结果。病理诊断是一个经验性诊断，诊断水平和病理医生的经验、技术水平有一定关系。

世界上没有什么东西是万能的，病理科也一样。医学发展到现在，我们不得不说仅靠显微镜下的世界对疾病做出明确的诊断是不可能的，疾病千变万化，在同一个人身上的同一个器官的不同部位都可能是不同的，因此要求病理诊断百分百的正确率是不合适的。这需要病理医生不断地学习，知识的日积月累，和其他医学界同仁共同努力，多学科共同发展，也许有一天癌症这个世界难题就会彻底被人类攻克。