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血小板减少原来是它惹的祸!

面气灵 2019-9-6 112人围观 医学



血细胞分析技术已进入全自动化时代,而血细胞分析仪也普遍应用于国内各级医院,缩短了病人等待时间,也为检验科工作人员减轻了工作量,大多数情况下全自动血液分析仪可代替手工方法,但也会存在一些干扰因素导致结果失真。



病例分享


血小板减少是临床上常遇到的情况,减少的原因大致可分为以下几种:

✦生成障碍,如白血病,放射性损伤;

✦破坏过多,如脾功能亢进,ITP;

✦消耗过多,如DIC;

✦采血不当:如血液稀释,血液凝集;

此外还有一种更特殊的情况,EDTA依耐性假性血小板减少。


前几天的工作中就遇到一例EDTA依耐性假性血小板减少的案例,现分享如下:患者XXX,男,23岁,我院肾内科病人,送检血常规,Sysmex-2000i计数PLT:26×10^9/L,PDW和MPV无法测出,并提示血小板减少、血小板聚集和分布异常,如图1。当日质控在控,仪器运行正常,血液无凝集,复查后结果一致。涂片染色,发现片尾大量血小板聚集,且有血小板卫星现象。依稀记得第四版临床检验基础上有描述:血小板卫星现象偶见于EDTA抗凝血血涂片中,且曾看到过相关病例报道,故怀疑为EDTA导致的假性血小板减少。


随即电话与该患者管床医生沟通,管床医生描述病人曾说过他对抗凝剂“过敏”,由于没明白患者说的是什么便没重视,这进一步证实了我的猜测,便请患者到我科重新采血检测,向患者问明其所谓的“过敏”后,说明需要重新采血的原因,取得患者理解。


同时用EDTA-K ₃和枸橼酸钠两种抗凝管采血,采集样本立即用Sysmex-500i检测。EDTA-K ₃管测得PLT:256×10^9/L,PDW:19.4fL,MPV:12.5fL,如图2;枸橼酸钠管测得PLT:368×10^9/L,PDW:11fL,MPV:9.6fL,如图3,仪器均无报警提示。EDTA-K₃管放置约15分钟后,测得PLT:25×10^9/L,PDW和MPV无法测出,并提示血小板减少和分布异常,如图4。


由此证明,该患者并非血小板减少,只是EDTA抗凝剂导致的假性血小板减少,随即与临床医生沟通,告知此种患者检测血常规的注意事项,就此,完整解决本例血小板假性减少,有效的避免了纠纷。

 


图1


图2


图3


图4


EDTA依赖性假性血小板减少的原因


EDTA依赖性假性血小板减少(PTCT)是由于用EDTA盐干粉抗凝剂,在作为免疫介导的血液中,可出现的冷抗血小板自身抗体,使血小板互相凝集现象。这种EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体,直接作用于血小板膜糖蛋白IIb/IIIa上。同时,这种与血小板结合的自身抗体Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上Fc受体结合,出现卫星现象。引起血小板聚集卫星现象后,在全自动血细胞计数仪上检测时,发生假性血小板计数减少的现象。


此类患者血小板本身并非减少,其在血片上表现的是血小板的非正常聚集现象。某些特殊患者或“正常人”,无论是静脉抽血还是末梢抽血,只要添加EDTA类抗凝剂,这种现象就会发生。血细胞分析仪测定血小板时会出现假性减少,所致原因复杂,有时很难辩真伪,易造成医疗纠纷,此时血手工复检便显得格外重要。


手工复检办法


当发现血小板减少时,首先应检查标本是否合格,当日质控是否在控,仪器运行是否正常,当排除以上三种原因后,应进行血细胞涂片复检,WHO国际血液学专家组推荐的全自动血细胞分析仪复检规则中关于血小板计数的复检条件有以下条款:


第7条

PLT:

1)复检条件:PLT首次结果<100×10^9/L或>1000×10^9/L;

2)复检要求:涂片镜检。


第8条

PLT:

1)复检条件:Delta值超限的任何结果;

2)复检要求:涂片镜检。


第30条

PLT聚集报警:

1)复检条件:任何计数结果;

2)复检要求:①检查标本是否有凝块,②涂片镜检估计PLT数量, ③如仍聚集, 按实验室SOP进行。


第31条

PLT报警:

1)复检条件:除PLT聚集外的PLT和MPV报警;

2)复检要求:涂片镜检。


复检规则中关于血小板计数的筛检非常细致,这些条款可以较完整的保证血小板计数的准确性,排除因血小板聚集等原因导致的检测错误。


本病例采用枸橼酸钠管后,未出现血小板聚集现象,因此此类患者可以改用枸橼酸钠作为抗凝剂,当然也可以使用手工计数法。由于常用的枸橼酸钠管抗凝剂和血液比例为1:9,血液被稀释,测得值偏低,故需要对所测得的血小板值进行校正,方能报告结果。


总结


通过本病例的检测数据,特别是患者的血片分析,可以看出血细胞分析仪虽然大部分情况下准确可靠,但也可能造成检验结果的假性增高或减少,甚至可能出现漏检。只有合理运用仪器报警信息和复检规则,才能最大限度保证检验结果的准确性,为临床诊断治疗提供准确结果。当然和临床的交流沟通也非常重要,检验科和临床科室相辅相成,检验服务于临床,临床同样也可为检验指引方向。立足检验,学习了解临床知识,融会贯通才能更好的为患者提供准确优质的服务。


原作者: 四川中江县人民医院 谢巧云 来自: 检验医学网
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