检验小经验：应用血涂片评估血小板数量

无论假性升高还是减低，对于我们检验人来说结果都是不准确的。比如我们这时报告血小板偏低，病人又没有任何症状，会给临床会带来很大的困扰。通常以第二条最为常见，因为EDTA（乙二胺四乙酸盐）是被国际血液标准化委员会（IC—SH）推荐的对血细胞影响较小的血液抗凝剂，作为血常规检测常用抗凝剂。但EDTA特殊病理或生理情况下可引起血小板体外黏附、聚集，使血液分析仪不能自动识别，导致血小板计数减低，从而导致血小板出现假性减低的现象，这就是EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA—PTCP）。

遇到这种情况怎么处理呢？首先我们肯定会想到重复抽血，对于门诊的病人可能比较容易实现，但是对于住院卧床的病人，可能马上抽血检验，不太容易实现。其次会更换抗凝剂，比如改为枸橼酸钠或肝素抗凝剂，有的会被纠正，但是有的这两种抗凝剂仍然存在聚集。有的仪器自带核酸染色，但是仍然不能纠正假性聚集。

根据血常规复检规则，血小板直方图分布异常，我们肯定要先推片，发现镜下有聚集或者存在大血小板，然后进行估算。以往的估算方法为：首先油镜下计数10个视野血小板的数量，平均到每个视野×15×10⁹/L。但是这种方法受人为推片薄厚程度影响较大，难以形成统一。

通过在工作中不断地总结积累，我发现了一种更加精确的方法：

实际应用：

血常规结果及直方图

镜下血小板聚集

结果分析：显示血小板减低且与历史结果差异较大，直方图呈波浪线，提示存在聚集或者血小板大小不一，经推片复检发现血小板存在聚集的情况。于是应用此法进行估算，首先挑选红细胞分布均匀的区域，每个视野红细胞数大概250个，油镜下观察10个视野，血小板总数为85只，病人的红细胞个数为2.86×10¹²/L。故血小板个数＝85÷2500×2.86×10¹²/L＝97×10⁹/L。

为了验证结果准确性，又让病人抽了一管肝素抗凝血，仪器分析结果103，直方图与镜下均未见明显异常，与估算结果较为一致。

这个办法的好处是，容易形成统一，利用了仪器对红细胞的检测数值（首先红细胞检测要准确，防止有冷凝集导致的红细胞检测结果偏低），结果更加可信。而且避免了病人重复采血，更好的为临床以及患者服务。