如何鉴别病毒性感冒和细菌性感冒？

近年发生感冒的病人特别多，去各个大医院、社区医院、诊所看看，到处都是感冒的病人。其实感冒是民间对于上呼吸道感染笼统的说法，因为不管是哪种微生物感染上呼吸道都可能会有咽痛、发热、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽及咳痰的症状。

现实生活中，常见的造成上呼吸道感染的病原体包括：普通感冒病毒、流感病毒、细菌和支原体。那么如何辨别患者的感冒是哪一种微生物感染呢？今天我就通过4个病例说明这个问题。

患者两天前出现打喷嚏、流鼻涕，同时伴有嗓子不舒服，有点全身乏力，但是没有发烧，也没有全身酸痛，偶尔咳嗽，咳痰不明显。下面是他的化验结果：

大家看他的化验结果，未见到白细胞、中性粒细胞及其比例未见升高，流感病毒检测也都是阴性，但是腺病毒抗体阳性，提示腺病毒感染。

腺病毒就是一种普通的感冒病毒之一。所以，这个人就是一个普通感冒，治疗上建议多睡觉，多喝水，一般一周左右自行痊愈。

患者两天前出现嗓子痛、伴有发热，最高体温38℃，无打喷嚏及流涕，无明显咳嗽及咳痰，自己在家吃了两天普通感冒胶囊，自觉效果不明显。下面是他的检查结果：

大家看他的化验结果提示：白细胞、中性粒细胞及其比例升高明显，C反应蛋白也升高明显，呼吸道病毒五项阴性，流感也都是阴性。

典型细菌感染的表现。所以，考虑这个人是细菌感染，治疗上建议使用抗生素治疗。

患者3天前出现嗓子不舒服症状，自服普通感冒药。自觉1天前开始出现咳嗽、咳痰，夜间咳嗽较重，影响入睡。无发热。下面是这个患者的检查报告：

大家看这个患者的化验结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不高，但是支原体抗体是阳性，结合其咳嗽症状重的病情，提示支原体感染。

支原体感染后多数人会有较为严重的咳嗽，有的人咳嗽会持续较长时间。所以，治疗上建议使用阿奇霉素或者左氧氟沙星。注意儿童、孕妇和哺乳期妇女不能口服左氧氟沙星。

患者2天前出现发热，最高达39.4℃，伴有全身酸痛和头痛，伴有全身乏力，自服感冒药效果不佳。

大家看他的检查结果：白细胞、中性粒细胞及其比例不高，流感检测显示甲流阴性，而乙型流感阳性，结合其高热、全身酸痛的症状，考虑可以明确诊断乙型流感病毒感染。

治疗上建议口服奥司他韦75mg 每天两次，五天一个疗程，一般一周左右自行痊愈。

以上四个病例十分清晰的解释了不同微生物造成的感染所带来的所谓感冒的不同之处。希望在这个流感高发季能够给您一定的帮助。