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一、什么是叶酸？ 叶酸是一种水溶性B族维生素，常被称作维生素B9、维生素M。由于叶酸是由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，所以也称蝶酰谷氨酸（PGA）。叶酸的发现最早可以追溯至1939年，当时一位印度的医生在治疗妊娠女性贫血症的时候发现一种维生素治疗效果奇佳，而后至1941年米切尔（H．K．Mitchell）从菠菜叶中提取纯化获得该种物质，命名为叶酸。
二、叶酸对母婴保健的重要作用 （一）叶酸缺乏的危害及增补叶酸的作用 叶酸是一种辅酶，参与人体新陈代谢的全过程，是合成核酸所必须的元素，也是细胞生长和组织修复所必备的物质，更是胚胎发育过程中不可缺少的营养素。因此，对于孕期妇女而言，叶酸的缺乏增加了妊娠期妇女并发症发生的风险、提高了多种不良妊娠结局的发生率，而增补叶酸则可以有效的降低这些不良妊娠状况及结局的发生风险，具体体现在以下几个方面： 1.由于叶酸代谢参与人体DNA的合成和修复，因此，当叶酸缺乏时，DNA变得不稳定，导致染色体发生畸变和一些潜在的恶性转变，从而导致胎儿神经管缺陷、唐氏综合征、先天性心脏病、唇腭裂等多种出生缺陷结局的发生。而通过补充叶酸则可以显著降低此类缺陷的发生风险。一项来自国外的研究显示，在孕前阶段补充叶酸使得神经管缺陷导致的继发性死产风险降低了约41%。另外，来自北京大学生育健康研究所的一项研究发现，单纯服用叶酸增补剂不仅可以有效预防神经管畸形，还可以减少新生儿15%的重大体表畸形、30%唇腭裂和35%先天性心脏病的发生，从而降低20%的新生儿死亡率。 2.叶酸的缺乏可以导致高同型半胱氨酸血症的发生，继而增加了母亲患有妊娠期高血压、先兆子痫等妊娠期并发症的风险。通过服用叶酸，则有助于降低妊娠期妇女患妊娠期并发症的风险。 3.叶酸缺乏对胎儿宫内发育也有不良影响，可增加胎儿宫内发育迟缓、早产和新生儿低体重发生的风险性。但是，通过高剂量的叶酸增补，则可以降低该类病症发生的风险性。一项研究发现，当翻倍摄入叶酸时，胎儿出生体重增加了2%。 （二）叶酸过量的危害性 叶酸在机体内的吸收和转化能力是有限的，叶酸过量会导致未代谢的叶酸（unmetabolised folic acid, UFA）在机体内累积从而对机体造成危害，主要体现在以下几个方面： 1.孕妇怀孕期间高水平的叶酸含量增加了子代患肥胖及胰岛素抵抗的风险。一项来自国外的研究表明，妊娠期高水平的叶酸含量与儿童胰岛素抵抗及过度肥胖呈相关性。 2.机体内高水平的叶酸含量会掩盖机体维生素B12缺乏的症状，从而忽略了对维生素B12的补充，导致神经损伤的出现和小于胎龄儿现象的发生。 3.由于未代谢掉的叶酸可以与抗癫痫类药物及抗叶酸类药物发生相互作用，因此，当叶酸水平过高时一方面增加了服用此类药物病人发病的风险，另一方面可能会改变人体内叶酸代谢的方式，对日后施用相关药物的剂量产生影响。 三、摄入叶酸你需要知道什么？ （一）体内叶酸的水平 据估计，人体内叶酸含量约为10 mg-30mg，血清总叶酸水平约为5-15 ng/mL，脑脊液中正常水平为16-21 ng/mL，红细胞中叶酸正常范围为175-316ng/mL。当血清叶酸水平低于5 ng/mL时表现叶酸缺乏，而低于2 ng/mL时表现为巨幼细胞性贫血。 （二）叶酸补充的途径 叶酸最初是在自然界中发现的，经过后来的工艺发展，我们也能通过人工合成来合成叶酸，因此，叶酸的摄入可以通过食用天然食物、叶酸强化食品以及叶酸保健品途径获得。但是，我们在选择这些叶酸的摄入途径时，也需要注意相关的问题。
1.天然叶酸的摄入（膳食摄入） 一般来说，将未经人工合成而来的，在自然界中存在的叶酸称作天然叶酸，英文常用folate表示。这些叶酸可以在多种植物和蔬菜中发现，如绿叶蔬菜、西兰花、芦笋、柑橘类水果(橙子、葡萄柚)、草莓、豆类、鳄梨、豌豆和扁豆、秋葵、芽甘蓝、坚果和种子、花椰菜、甜菜、玉米、芹菜、胡萝卜和南瓜。另外，在一些肉类中也存在，如鸡肉、火鸡、羊肉、牛肉和猪肝。含有叶酸的食物虽然很多，但是由于叶酸性质十分不稳定，遇光、遇热时容易失去活性，蔬菜贮藏2-3天后叶酸损失50%-70%，煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%-95%。因此，人体通过食物摄取的叶酸含量很少，采用人工合成叶酸的药品更有利于人体对叶酸的摄取。 2.人工合成叶酸的摄入 经过人工合成的叶酸在结构上不同于天然叶酸，但是其效用是一致的，一般以片剂和粉状的形式出售，英文以folic acid表示。常见的人工合成叶酸补充剂一般是被制备成专门的保健品提供给有需要的人群。
（三）叶酸增补剂量的临床指导 在中国营养学会发布的《备孕妇女膳食指南2016》及《孕期妇女膳食指南（2016）》中指出，应从孕前3个月开始补充叶酸，整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d，且每天摄入绿叶蔬菜。在中国妇幼保健协会出生缺陷防治与分子遗传分会编写的《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南（2017）》中给出了更核心的推荐，推荐剂量等级包含人群范围如下： 1.从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.4 mg或0.8 mg叶酸，直至妊娠满3个月的人群：无高危因素的妇女； 2.从可能怀孕或孕前至少1个月开始，每日增补4 mg或5 mg叶酸直至妊娠满3个月的人群：有神经管缺陷生育史的妇女；夫妻一方患神经管缺陷或男方既往有神经管缺陷生育史的妇女； 3.从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8-1.0 mg叶酸，直至妊娠满3个月的人群：患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有神经管缺陷生育史的妇女；患糖尿病、肥胖或癫痫的妇女；正在服用卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等增加胎儿神经管缺陷风险药物的妇女；患胃肠道吸收不良疾病的妇女。
来源: 精准检验在线、孕儿主动健康研究
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