检验科标本留取和采集指南

一 、尿液标本的留取

1.尿常规（RT）、尿沉渣、尿妊娠（hCG）试验

①取清洁干燥一次性尿杯一个（如在家中留取，容器应清洁干燥，不含任何药物）

②留取新鲜中段尿（连续排尿不中断，此时截取中段排的尿）作为送检样品约10~12ml，倒入一次性尿管内。

③标本以清晨第一次为宜，清晨第一次尿液为浓缩尿，各种有形成分及激素（如hCG）含量较高，易于检出，但尿常规和尿hCG也可随时留取。

④标本留取前最好清洁尿道口及外阴，同时避免经血、白带、精液、粪便等混入污染。

⑤容器中应尽量避免药物和各种消毒剂的存在，防止破坏标本中各种有形成分的形态及激素活性。

⑥住院患者将尿随申请单同时送检；需粘贴条形码的标本，应注意将条形码竖向、严密粘贴于尿管壁上，避免横向或斜贴引起患者信息丢失。

⑦标本送达最佳时间为半小时以内，最长不要超过2小时。

2. 24小时尿标本  

①用于检测24小时尿生化电解质（U-K、U-Na、U-Cl、U-Urea、U-Cr和24小时尿蛋白（U-Pro）定量，需添加防腐剂

②24小时U-Ca、U-P，24小时尿轻链检查不可添加防腐剂。

③准备清洁干燥大容器（最好有盖）。对于指定需要添加防腐剂的标本应提前领取防腐剂管，在第一次留尿时将防腐剂倒入容器中，并与尿液混匀。

④病人于清晨7时排尿弃去，以后每次尿均收集于容器中，至次日晨7时最后一次所排尿液也收入容器中。测量尿液总量，以毫升（ml）或升（L）表示，并记录在化验单正面明显位置。将全部尿液充分混匀后，取4ml左右倒入5ml带盖小试管/防腐剂小管内，并用条形码粘贴化验单立即送检。

⑤标本留取过程中应避免混有血、脓或阴道分泌物等可引起“假性蛋白尿”的成分。

⑥收集过程中最好放置2~8℃冰箱中冷藏保存，以减少微生物生长，维持尿液pH的恒定，如无条件也可放置于阴凉通风处。

3.8小时尿微量白蛋白排泄率（UAE）

 准备清洁干燥大容器（最好有盖），及一小管防腐剂。8小时尿留取从晚10时至次日清晨6时，标本留取及送检过程同24小时尿生化标本，留取过程也需添加防腐剂。如标本在2~8℃冷藏保存或保存时间小于4小时（例如有的患者8小时仅在清晨排尿一次），则也可不加防腐剂。

4.尿普通培养及厌氧培养 

①准备无菌小瓶。

②先以肥皂水清洁外阴；程序如下：用0.1％新洁尔灭消毒尿道口及外阴（女性用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，自上而下、自内而外擦洗尿道口、小阴唇及大阴唇2次。男性应将包皮翻上，用棉球蘸消毒液，以尿道口为中心，向外旋转擦洗2次，注意洗净包皮及冠状沟；棉球不可往返使用）。

③用无菌棉球擦干，并由病房或治疗室护士完成尿道口及外阴消毒。消毒后，病人自行排尿，尿流不要中断，排尿过程中，将前段尿弃去，用无菌小瓶接中段尿，盖好瓶盖立即送检。注意尿中勿加防腐剂。

二、粪便标本的留取

1.粪便常规 （RT）及隐血（或称潜血，OB）试验 

 用竹签挑取少许新鲜粪便（约蚕豆大小），应选择其中有脓血、粘液的部分或颜色异常部分，如无异常，则可自粪便表面不同部位及粪便深处多部位取材，放入干燥清洁有盖的蜡纸盒或塑料盒内立即送检，一定不要超过2小时。

注意事项：

①使用新鲜标本，采集后立即送检。

②标本中不可混有尿液，更不可从尿壶或便盆中采取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死。

③粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。

④无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。

⑤粪便标本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丢失细胞被破坏。

2.粪便寄生虫检查标本

①检查寄生虫卵标本留取方法及注意事项同便常规检查。

②检查阿米巴滋养体应于排便后立即从脓血性或稀软部分取材，迅速（2小时内）送检，患者在家中留取标本时，送检过程中应采取保温措施，因为阿米巴原虫可在低温下失去活动力从而不宜查到。

③检查蛲虫卵时，在清晨排便前自肛门四周皱襞处拭取标本，尽快（2小时内）送检。

3.粪便培养标本  

准备无菌便盒。采集新鲜粪便标本的过程应尽量无菌操作。

①直肠拭子法：用无菌拭子蘸生理盐水湿润，由肛门插入约6～7cm，轻轻在直肠内旋动取出大便少许，放入无菌便盒中，加盖封口送检。

②自然排便法：病人在清洁便盆内排便，用竹签挑取大便中脓血或粘液部分（约栗子大小，2~3g；液体粪便取絮状物2~3ml），放入无菌便盒中送检。  

三、血液标本的采集

1.静脉血标本采集者注意：  

①在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本，医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。

②止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），特别是测定乳酸时不可使用止血带，否则结果偏高。

③血标本应防止溶血。引起溶血的原因有：注射器采血时抽吸力太大；血液与抗凝剂比例失调；混匀标本时过度振荡；注射器或盛血容器带水或容器污染；全血放置时间长或突然受冷或受热；注射器中的血沫注入试管；真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂；不拔针头直接注入采血管等等。

④正确选择采血管。抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生。

⑤多项化验采血顺序：血培养瓶（厌氧瓶优先）→红或黄帽管→蓝帽管→黑帽管→绿帽管→紫帽管→灰帽管。

⑥存放环境温度最好在15～25℃。未经离心的标本不要冷藏，因为骤冷骤热可能引起标本溶血或细胞形态改变。标本应避免日光直接照射，标本采集后应尽快送检。

2.采集静脉血标本前病人注意：

①避免剧烈运动  抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。

②注意合理饮食  除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食3天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食。应在空腹10～14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变。

③饮酒的影响  饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高；连续饮酒导致AST、ALT上升，而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，GGT也会长期异常。

④情绪影响  避免紧张、情绪激动，否则可以影响神经－内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。

⑤药物影响  病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。

⑥取血时体位的影响  建议坐位5分钟后取血为宜。（住院，卧床病人可卧位采血）

3.动脉血标本

①抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出。

②血气标本应尽快送检（2～8℃冷藏情况下不超过30分钟）。

四、 痰液标本

1.痰涂片及痰培养

 准备无菌痰盒或痰杯。一般检查应采集清晨第一口痰为宜。患者晨起用清水反复漱口，然后用力咯出气管深处痰液，盛于无菌痰杯内，盖紧盖，立即送检（不应超过2小时），以免细胞和细菌自溶。注意标本内切勿混入唾液及鼻咽分泌物。

2.痰液的细胞学检查或找痰瘤细胞

于上午9～10时用力咯出气管深处痰液（清晨第一口痰在呼吸道停留时间长，细胞变性结构不清），盛于专用痰杯内立即送检，应尽量送含血的病理性痰液。