找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

  • QQ空间
  • 回复
  • 收藏

这4类常见感染指标,要牢记!

面气灵 2019-6-19 09:34 AM 2413人围观 杂谈




常见的感染指标有啥区别?



目前,运用于临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等,各指标特点如下:



1

白细胞计数


正常数值范围:

成人:(4-10)×109/L;

新生儿:(15-20)×109/L

6个月-2岁:(11-12)×109/L


特点:其检测优势在于速度快,价格相对低廉易被患者接受,但其数值存在个体差异,易受患者性别、年龄、疾病种类的影响[1]


分类:



缺点:检测方面易受抗生素使用、应激反应等的影响,其特异度和灵敏度不高[2]


2

血沉(ESR)


正常数值范围:男性<15 mm/h, 女性 <20 mm/h


特点:增快存在生理性增快(>20 mm/h)及病理性增快(>100 mm/h)的区别。


生理性增快:见于月经期或妊娠期妇女及健康老年人。原因可能与生理性贫血产伤或血浆中纤维蛋白含量增加有关[3]


病理性增快:见于各种炎症及损伤,如风湿性疾病、心肌梗死、结核病等,也可以见于恶性肿瘤、高血压、糖尿病等[4]


3

C反应蛋白(CRP)


正常数值范围:正常情况下健康人血清中含量极少, 一般在10 mg/L以下。


特点:

①在炎症或应激状态下,CRP可在4-6 h开始升高,36-50 h达峰值并在感染控制后迅速下降[5]


②可用于鉴别细菌与病毒感染,细菌感染时CRP升高、病毒感染时不升高;


③除细菌感染外,还可见于慢性炎症反应、心肌梗死、急性创伤或手术、免疫性疾病等[6,7]


4

降钙素原(PCT)


正常数值范围:不存在感染的情况下,PCT主要局限于甲状旁腺内,血清中几乎检测不到或水平很低(<0.05 g/L)[8]


特点:

①在细菌感染发生后4 h内即可在血清中发现,12-48 h达高峰。半衰期为25-30 h且不受免疫缺陷因素、类固醇或非类固醇抗菌药使用的影响[9],在体内稳定性较高。


②在细菌感染早期反应较为迅速,即使无发热血常规中白细胞计数不高时,也可检测到 PCT水平的升高。[10]


③2012年《降钙素原急诊临床应用的专家共识》[11]指出:PCT在脓毒症患者血清中水平明显高于非脓毒症患者,细菌性脓毒症患者水平显着高于非细菌性脓毒症患者。PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症、鉴别严重细菌感染、判别病情严重程度的指标


④PCT升高也存在其他影响因素:外科手术、器官移植、肾功能不全、血液病等。


5

小结


①上述指标为临床常用检测感染性指标,但各项指标的升高都可见于多种情况。特异度都存在一定的局限性


②相对而言,PCT作为一个新指标,其运用和临床意义受到较多的重视。尤其是在外科手术评估术后感染或脓毒血症发生中具有较高的价值。


③在PCT与白细胞计数等相关指标的对比方面,汤瑾等[12]对156例血流感染阳性的患者进行了PCT、CRP白细胞计数和红细胞沉降率测定,同时计算了PCT与CRP联合测定在诊断血流感染中的特异度和敏感度,绘制了受试者工作特征Receiver operating characceristic,ROC) 曲线,结果显示PCT在血流感染的早期,临床诊断价值高于CRP和ESR,对血流感染的特异性为88.6%,虽然特异性较高,但尚不能作为单一的标志物。


综上所述,限于上述指标存在的局限性,在感染性疾病的诊断治疗中,应结合患者症状体征,必要时结合其他项目的检查,对多项指标进行联合运用,以助于对感染性疾病的正确诊断和治疗。


参考文献:

[1] 郭红明. 降钙素原对早期脓毒症诊断价值的研究[D]. 河北医科大学, 2014.

[2] 郑金菊, 张少强. PCT与CRP及白细胞计数对细菌感染性疾病诊断价值[J]. 青岛大学医学院学报, 2015(02):191-193.

[3] 戴万亨, 张永涛. 诊断学[M]//中国中医药出版社, 2012:282-283.

[4] 邵卫勇, 陈淑丹, 于小妹, 等. 9024例血沉报告结果分析与探讨[J]. 中国卫生检验杂志, 2013(16):3288-3289.

[5] 郭旗, 郑稼, 金毅, 等. 血沉、C反应蛋白及ECT联合诊断假体周围感染临床研究[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2010(03):255-257.

[6] 任丽娟, 郑文亮, 艾根伟. 降钙素原与真菌血流感染的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2011,21(24):5122-5124.

[7] 杜翠霞. 血清降钙素原和C反应蛋白水平在感染性疾病中的诊断价值[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2012,20(8):1366-1367.

[8] 刘蓉华, 林文源. PCT检测在感染性疾病中的应用进展[J]. 医学综述, 2014(22):4106-4108.

[9] SCHUETZ P, CHRIST-CRAIN M, MÜLLER B. Procalcitonin and other biomarkers to improve assessment and antibiotic stewardship in infections--hope for hype?[J]. 2009,139(23-24):318-326.

[10] LIMPER M, de KRUIF M D, DUITS A J, et al. The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever.[J]. Journal of Infection, 2010,60(6):409-416.

[11] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2012,21(9):944-951.

[12]    汤瑾, 许静, 王坚镪, 等. 降钙素原联合C反应蛋白检测在血流感染早期临床诊断的应用[J]. 检验医学, 2013,28(8):662-665.            


喜欢,就给我一个“好看”

来源: 医学之声
我有话说......