尿液可以检测哪些项目？

（1）临床意义：尿常规包含很多检查内容，蛋白、潜血、白细胞、亚硝酸盐、葡萄糖、胆红素、尿胆原、PH值和比重。可能提示很多信息，比如肾炎、小管间质肾病、泌尿系感染和肝脏损害等等。我重点想提醒的是，尿潜血并不等于血尿，很多分析仪的结果显示每微升尿有多少个红细胞，往往还带有小数点，比如87.4/μl，这些结果是不够准确的，血尿是根据尿沉渣显微镜检查来诊断的，在显微镜下，每高倍视野的红细胞的数目超过3个，即可诊断，常见于肾炎、结石和肿瘤。同理，白细胞超过5个，才诊断白细胞尿，常见于泌尿系感染、间质性肾炎等。因此，可见尿沉渣显微镜检查的重要性，是诊断肾脏疾病的重要检查。

（2）留取方法：尿常规的检查可以是晨尿(清晨第一次尿)，也可以是随机尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染，并尽快送检新鲜尿液。这里讲的中段尿是指在连续排尿不间断时，取尿杯接取的尿液。有些女性患者一开始尿就接取尿液送检，可能会因为阴道炎污染尿液，导致尿中白细胞和鳞状上皮细胞明显增多，此时需重新复查中段尿。

（1）临床意义：这是区分肾小球源性血尿还是非肾小球源性血尿的重要检查项目，由于需要特殊检查设备——相位差显微镜，并非每个医院均能提供。简单而言就是帮助区分是不是肾炎。

（2）留取方法：尿液留取可参照尿常规留取方法，晨尿为佳。由于此项检查重点观察细胞形态，因此对于尿液的新鲜度要求更高。希望患者在检验科就近排尿，尽快送检。

（1）临床意义：这是泌尿系感染的重要检查内容，如果检查发现白细胞尿，应该进行此项检查明确感染的病原菌，并指导临床用药。

（2）留取方法：做该项检查，需要患者留取清晨第一次尿的中段尿，如果是女性，以清水清洁一下外阴更好，以防止污染尿液标本。由于使用抗生素后可能会影响检查结果，同时，尿培养的结果需要等待7天左右，因此，建议在用药前先留取尿培养，之后给予经验性抗生素治疗，再根据化验结果调整治疗方案。

（1）临床意义：通过24小时尿液的检查，可以分别测定尿蛋白、尿离子、尿酸、尿轻链、尿肌酐等，用于不同的疾病的诊断和疗效评估。

（2）留取方法：顾名思义，这是需要留取24小时全天的尿液进行的检查。也就是说，在这一天当中，每一滴尿液都需要收集起来。留尿当天正常饮食、饮水，避免暴饮暴食。先准备一个干净的大盆或者大桶，作为留尿的容器，该容器最好放置于阴凉处。通常建议患者早6点，先排尿，弃去(这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查)，从第二次尿开始留，每一次尿都留在同一个大盆或大桶里面，一直到第二天一早6点，再排一次尿，留下。先把所有的尿液进行测量，一般检验科都可以提供量杯。测量后将尿量记录在化验单上，然后混匀所有尿液后留取一小尿管送检。如果需要化验肌酐清除率，还需要送尿的同时再空腹抽一管血。

（1）临床意义：这是评估肾脏浓缩功能的检查，需要同时采血查血渗透压一起评估。

（2）留取方法：往往建议患者检查前一天晚上8点之后不吃不喝，一直到第二天检查日早上，先排晨尿，弃去（这个尿可以进行上述的尿常规、肾脏早期损伤、尿培养等检查），再排第二次尿送检此项检查，并空腹采血。之后才可以吃喝。

7、尿蛋白电泳

（1）临床意义：主要用于分析尿液中蛋白种类的评估，可以发现肾小管来源的小分子蛋白，也可以发现肾小球病变后的以白蛋白和大分子蛋白为主的蛋白尿。

（2）留取方法：留尿方法同尿常规，晨尿最佳。

8、尿免疫固定电泳

（1）临床意义：主要用于分析尿液中有无特殊成分的免疫球蛋白或其轻、重链成分，可以协助多发性骨髓瘤的诊断。

（2）留取方法：留尿方法同尿常规，晨尿最佳。

mAlb是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一。随着糖尿病病程的进展，糖尿病人的慢性并发症特别是血管并发症，已成为糖尿病人死亡的主要原因。DN没有特殊的临床和实验室表现，尿蛋白仍是诊断DN的主要线索。目前认为，尿蛋白排出率＜20ug/min，为正常白蛋白尿期；若尿蛋白排出率20~200ug/min，为微量蛋白尿期，临床诊断为早期糖尿病肾病，目前主张用晨尿标本，测定时至少应在6个月内连续查2~3次尿，取平均值达到20~200ug/min方可诊断；当尿蛋白排出率持续＞200ug/min或常规尿蛋白定量＞0.5g/24h，即可诊断DN。值得注意的是，即使是大量蛋白尿，对DN也不具有特异性。因此，临床诊断DN必须仔细排除其它引起蛋白尿的原因。

 β2-m是由100个氨基酸组成的单链多肽，作为HLA的轻链存在于除红细胞和胎盘滋养层细胞以外的所有有核细胞，尤其在淋巴细胞和单核细胞存在丰富。正常人体内β2-m非常恒定，能自由通过肾小球滤过，99.9%由近端肾小管重吸收和降解。其临床意义为：
（1）肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断：近端肾小管是处理β2-m的唯一场所，当肾小管重吸收功能障碍时，尿中β2-m浓度明显升高，称肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球性蛋白尿。引起肾小管性蛋白尿的疾病有：肾盂肾炎、抗生素中毒性肾病、重金属中毒引起的肾小管损伤、肾小管酸中毒、胶原病等。
（2）鉴别上、下尿路感染：上尿路感染时，尿液β2-m浓度明显升高，而下尿路感染时则基本正常。
（3）判断肾移植的排斥反应：肾移植无排斥者，尿液β2-m常无明显增高，当出现急性排斥反应，在排斥期前数天即见尿β2-m明显升高，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值。
（4）在高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿中β2-m明显升高。

在正常情况下，尿中A1M含量甚微，当肾小管受损时，尿中A1M排泌增高。尿中A1M升高提示肾小管功能受损。与MA联合测定时如MA不增加或只有轻度增加，而A1M明显增高，提示肾小管损伤。

α2-巨球蛋白在尿中出现预示着进入慢性肾病期，肾小球基底膜损伤已十分严重。

 NAG是一种溶酶体酶，广泛分布于人体各组织中，但以前列腺和肾近端小管中含量最高。NAG分子量约为130~140kD，在正常情况下，血清中NAG不能通过肾小球滤过从尿中排泄。尿中NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是肾脏损害的标志。
（1）肾脏疾病：在急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等均可见NAG活性升高。
（2）继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害均可见NAG活性升高，且有早期诊断价值。
 （3）上、下尿路感染的鉴别：上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化。
（4）肾移植排斥的诊断：肾移植出现排斥时，NAG出现明显增高。

考虑到尿液标本的浓缩和稀释可导致mAlb、β2-m和NAG浓度或活性出现很大的差异，引入尿肌酐值，用它们与尿肌酐的比值可使这种差异得到一定程度的修正，便于临床医生对病情的跟踪和观察判断。

升高：库欣综合征、异位ACTH综合征、肾上腺皮质瘤、肾上腺癌、先天性肾上腺皮质增生症、先天性β-氧化酶缺乏症、甲状腺功能亢进症等。

降低：艾迪生病、继发性肾上腺功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症、先天性21-羟化酶缺乏症、先天性17α-羟化酶缺乏症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退(侏儒症、席汉病、产后大出血)、肝硬化、类固醇治疗等。

由于Cys-C能自由通过肾小球滤过屏障，目前被认为是较理想的反映肾小球滤过功能的标记物。

用于妊娠的早期诊断，宫外孕的辅助诊断、决断流产的治疗法和预后，畸胎瘤的诊断和管理、绒毛膜癌的诊断和管理、绒毛膜癌的转移。

(1)升高：正常妊娠、早孕、绒毛膜癌、葡萄胎、宫外孕、子宫颈癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。

(2)降低：先兆流产。

在肝脏中合成，在某些疾病状态下，从肾小球基底膜漏出。已有证明一旦肾小球疾病，肾小球滤过膜中带负电荷成分涎酸和硫酸肝素含量减少，此电荷屏障受损使带负电荷的蛋白质易滤出，从而进入肾小囊并从尿中排泄。而TRU的等电点(5.6～6.6)高出MA一个单位,故能更敏感地反映电荷屏障受损。

阳性：多发性骨髓瘤(约占70%)、淀粉样变、甲状旁腺功能亢进症、成人型Fanconi综合征(家族性全骨髓萎缩综合征)、良性单细胞系丙种球蛋白病等。 

假阳性：约占20%，见于结缔组织疾病(类风湿性关节炎、多发性肌炎、肉芽肿)、慢性肾功能不全、淋巴瘤、白血病、肿瘤骨转移等。

增高：肝功能衰竭，REYE综合征等。高蛋白饮食等。

减低：营养不良症，进食产碱食物等。

正常情况下，由于肾小球基底膜的选择性功能，不易透过。当尿中大量出现IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为非选择性的蛋白尿。IgU主要用于肾功能恶化和预后的指标。

HIV即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。尿液HIV检测作为一种初筛检测试剂，过程简单、易操作，无创，且尿液中无HIV病毒，不具传染性，但灵敏度较血液低，结果存在假阳性可能。