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从T3、T4到TSH,全面解读甲状腺功能!

归去来兮 2024-7-9 03:23 PM 57人围观 科普


血清甲状腺激素(TT3、TT4 、FT3、FT4)


甲状腺激素有结合型和游离型两种形式,绝大部分(99%以上)是以与血浆蛋白(主要是甲状腺结合球蛋白,TBG)结合的形式存在,其余少量甲状腺激素处于游离状态。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式,游离型甲状腺激素(FT3、FT4)才是激素的生理活性形式。从理论上讲,游离甲状腺激素不受血清TBG浓度变化的影响,更能真实地反映甲状腺功能。


血清总T3和总T4的测定结果受血清甲状腺结合蛋白(TBG)的影响,TBG升高时(如妊娠、雌激素治疗、服避孕药等),T3、T4升高;TBG降低时(如雄激素及强的松治疗、肾病综合征、肝硬化等),T3、T4降低。所以,真正能代表甲状腺功能状态的是游离T4(即FT4)和游离T3(即FT3),但由于血中FT3、FT4含量甚微,测定结果的稳定性不如T3、T4,因此,目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。


一般说来,FT3与FT4的变化是一致的,在甲亢时升高,在甲减时降低,但在某个阶段,两者可能不完全同步。


例如,甲亢时,血清FT3增高通常比FT4增高出现更早,故FT3对早期甲亢以及甲亢复发的诊断更为敏感;甲减时,往往最先表现为FT4降低,而FT3可以正常(因为TSH升高,可以促进T4向T3转化,故早期甲减病人FT3可以是正常的),故FT4对早期甲减的诊断更加敏感。


另外,“T3型甲亢”主要表现为FT3升高,FT4可以不增高;“T4型甲亢”主要表现为FT4升高,FT3可以不增高。


促甲状腺激素(TSH)


促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感的指标,在甲状腺功能异常的早期,TSH往往先于甲状腺激素(T3、T4)向我们发出“预警”,而若T4、T3开始发生变化,则TSH的变化往往非常显著了。FT3、FT4正常,TSH减低,称为“亚临床甲亢”,预示将要发生“甲亢”;FT3、FT4正常,TSH升高,称为“亚临床甲减”,预示将要发生“甲减”。


垂体性甲亢患者,由于垂体腺瘤具有自主分泌的特性,不受甲状腺激素的反馈性抑制,故往往表现为FT3、FT4升高,TSH也升高;垂体性甲减患者,往往是TT4和FT4降低,而TSH降低或不升高。


需要注意的是TSH 在人体中呈脉冲式释放,每 2 ~ 6 h 释放 1 次。TSH 的分泌还具有昼夜节律性,夜间 TSH 脉冲分泌的频率减小,振幅增高,所以夜间 TSH 的分泌多于白天。晚 23 时至凌晨 4 时 TSH 的分泌最为活跃,上午 9 时至 12 时分泌最少。


甲状腺自身抗体(TPO-Ab、TG-Ab)


甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab),属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。


TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同,但 TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TGAb,是诊断甲状腺自身免疫性疾病(尤其是桥本氏甲状腺炎)的首选指标。相比之下,TGAb 的特异性较差,仅有 TGAb 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率,临床通常采取两种抗体联合检测。


甲状腺自身抗体水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接关系,通常也不作为临床治疗的目标,因此不必太在意抗体水平,而且目前也没有降低抗体的有效药物。


TSH受体抗体(TRAb)


甲状腺素受体抗体(TRAb),它包括甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进(即 Graves 病)的发病有关,而后者与自身免疫性甲状腺机能减退(如桥本氏甲状腺炎)的发病有关。


但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体,往往测的是总的抗体,也就是 TRAb。我们临床上测的 TRAb 可以当做是 TSAb。


Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上,而其他原因引起甲亢(如亚急性甲状腺炎)一般为阴性,同时TRAb 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标。 


TRAb 能够通过胎盘,刺激胎儿甲状腺,引起新生儿一过性甲亢(发生率1~2%)。因此,对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb,有助于预测新生儿甲亢,指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。




本文编辑:小薇

来源: 基层检验网
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