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胰岛素释放试验结果不会看?8 张图读懂

归去来兮 2024-7-8 06:03 PM 62人围观 科普


作者:李文悌

单位:郑州大学第一附属医院


糖尿病是严重威胁人类健康的慢性代谢性疾病,我国糖尿病和糖尿病前期总患病率已经达到 50.5%。糖尿病及其相关疾病的治疗和管理离不开对胰岛功能的深入了解。


胰岛素释放试验通过检测患者在不同血糖浓度下的胰岛素分泌量,来评估胰岛 β 细胞的储备和分泌功能,其结果的解读至关重要。



正常人空腹血浆胰岛素水平约为 5~20 mIU/L,口服葡萄糖后,血中胰岛素水平迅速上升,峰值一般在服糖后 0.5~1 小时出现,可达空腹值的 5~10 倍,3 小时后达到或接近空腹水平。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可明确血糖代谢状态。


表 1 OGTT 结果与糖代谢状态(WHO 1999)


糖尿病诊断标准为「1+1」标准:典型糖尿病症状加 1 次空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L,或 1 次 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L,或 1 次随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L,或 HbA1c ≥ 6.5%。(无糖尿病典型症状者,需改日复查确认,2 次数值超过诊断标准,也可诊断糖尿病)。


本文将解读不同类型患者的 OGTT 及胰岛素释放试验结果,准确评估胰岛功能和科学指导血糖管理


01


图 1 OGTT 及胰岛素释放试验 - 正常


图 1 是一个正常胰岛素释放试验的折线图,胰岛素在空腹时为正常水平。口服 75 g 葡萄糖 30~60 min 胰岛素迅速上升至峰值后逐渐下降,3 小时后降至基础水平。相对的糖耐量均在正常范围,表明其胰岛素分泌和糖代谢均处于正常范围内。


02


图 2 OGTT 及胰岛素释放试验 - IFG 伴 IGT


图 2 是一个正常胰岛素释放试验的折线图,OGTT 显示 IFG 伴 IGT。胰岛素分泌曲线正常表明胰腺 β 细胞能够正常分泌胰岛素。但由于存在胰岛素抵抗,身体对胰岛素的利用能力下降,导致血糖无法被有效控制。


即使胰岛素分泌曲线正常,也不能忽视血糖升高和胰岛素抵抗带来的风险。建议通过改善生活方式、控制饮食、增加运动等方式降低患糖尿病的风险。同时,定期监测血糖和胰岛素水平。如有需要,应及时咨询医生并进行相关治疗。


03


图 3 OGTT 及胰岛素释放试验 -IFG 伴 IGT


图 3 是患者为 IFG 伴 IGT 且有高胰岛素血症,此患者空腹胰岛素高于正常水平,口服糖水后胰岛素迅速升高(达到空腹水平的 5 倍以上),表明胰腺对血糖的升高有反应,并分泌更多的胰岛素来降低血糖。由于存在胰岛素抵抗,即使胰岛素水平很高,也不能有效降低血糖。胰岛素水平的持续升高(甚至在口服糖水后 3 小时仍高于空腹水平)可能与胰岛素抵抗和胰腺 β 细胞的代偿性分泌增多有关。IFG 与 IGT 是糖尿病前期的一种情况,如果不加以干预,未来患糖尿病的风险会增加。


针对这些情况,建议:① 改善生活方式:通过健康的饮食(低糖、低脂、高纤维)、增加体力活动和减轻体重来减少胰岛素抵抗和改善胰岛素敏感性。② 监测血糖和胰岛素水平,以便及时发现并处理任何进展为糖尿病的迹象。③ 咨询医生。


04


图 4 OGTT 及胰岛素释放试验 - 糖尿病


图 4 示患者有糖尿病且为胰岛素分泌减少型,空腹血清胰岛素低于正常水平,表明胰腺 β 细胞在基础状态下分泌胰岛素的能力降低。口服糖水后,随着血糖水平的上升,胰岛素水平没有明显上升,而是呈现出低平的曲线,这进一步证明了患者的胰岛素分泌能力严重受损。


治疗建议:由于胰岛功能受损且胰岛素分泌严重减少,单纯应用口服降糖药物疗效会较差。进一步对糖尿病进行精准分型及及时补充外源性胰岛素,可更有效地控制血糖水平。


05


图 5 OGTT 及胰岛素释放试验 - 糖尿病


图 5 该患者 OGTT 显示无论空腹还是餐后血糖均显著升高,符合糖尿病诊断。胰岛素释放试验示胰岛素空腹水平在正常范围内,表示在基础状态下,胰腺分泌胰岛素的功能正常。口服糖水后,胰岛素分泌出现峰值,表明胰岛 β 细胞具备一定的胰岛素分泌能力,但胰岛素峰值水平超过空腹基线水平的 10 倍,存在有胰岛素抵抗。同时达峰时间延迟,与胰岛素分泌调控机制出现问题,或者是胰岛 β 细胞对葡萄糖的反应性有所下降相关。这种延迟可导致血糖水平在餐后一段时间内持续升高,从而增加餐后血糖漂移及糖尿病并发症的风险。


治疗建议:综合的生活方式干预(如饮食控制、增加运动等)可以帮助减轻胰岛素抵抗,提高胰岛素的敏感性。药物治疗(如降糖药,或胰岛素治疗,或药物和胰岛素的联合治疗)则可以根据患者的具体情况,选择适合的降糖方案来帮助控制血糖水平。


06


图 6 OGTT 及胰岛素释放试验 - 糖尿病


图 6 OGTT 结果符合糖尿病的诊断标准。空腹胰岛素水平偏高与升高的空腹血糖同时出现,提示可能存在胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的发生与肥胖、久坐不动的生活方式、遗传因素等多种原因有关。


在胰岛素释放试验过程中,胰岛素水平在 5 个时点均接近,没有明显的分泌高峰,这几乎呈一条直线的变化说明患者的胰岛 β 细胞对血糖反应性差。


治疗建议:应综合考虑改善胰岛素抵抗和恢复胰岛 β 细胞功能。包括调整饮食结构、增加体育锻炼、减轻体重等干预措施,以及使用个体化的降糖策略来控糖、改善胰岛素抵抗。


结语:


解读试验结果时,我们需要重点关注胰岛素基础水平、分泌高峰出现的时间、峰值以及胰岛素随血糖的变化特点等关键指标。这些指标能够直观地反映出患者胰岛素分泌功能的强弱,为制定个性化的治疗方案提供重要参考。


以下 2 点需要注意:


1. 在高血糖的情况下由于糖毒性的存在,这时检测出来的胰岛素水平不一定能反应出真实的胰岛 β 细胞功能,可以在稳定控糖、血糖稳定后再进行胰岛素的测定,来评估胰岛 β 细胞功能;


2. 如果使用胰岛素治疗,会干扰胰岛素检测结果,这时选择 C 肽的水平来评估胰岛 β 细胞功能。




科学审核

副主任医师 田建卿


插图来源:作者制作
参考文献:

[1] Wang L , Peng W , Zhao Z ,et al. Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018[J]. JAMA: the Journal of the American Medical Association, 2021(24):326.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2020 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021, 13 (4):95.

[3] 张政伟,吕肖锋,徐焱成。胰岛素合成,释放对糖尿病患者的影响 [J]. 临床内科杂志,2021, 38 (8):505-506.


来源: 丁香园检验时间
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