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吃小龙虾被送ICU后离世!紧急提醒:这几种情况要注意

归去来兮 2024-7-3 05:56 PM 91人围观 杂谈



前言



前一段时间,一位基础疾病很多的老大爷(平时有糖尿病、慢性肾功能衰竭),在清洗小龙虾时左手大拇指被锋利的“虾枪”刺伤,由于当时没有处理伤口,第二天老人家大拇指肿胀疼痛,部分皮肤也开始发黑,随后出现寒战、发热,逐渐昏迷,急诊入住当地某三甲医院,诊断为维隆气单胞菌败血症。虽然给予积极抢救,老人家最终还是因为多脏器功能衰竭撒手人寰!


专家考虑患者死亡原因是细菌寄生于小龙虾上,再通过伤口进入血液,由于没有及时处理伤口,加之老人家平时身体不好,最终发展为败血症,因此遭遇不幸。


小龙虾虽然好吃,但是处理不好(被钳伤或者没煮熟),也可能危及生命!



小龙虾可导致多种细菌感染



无独有偶,之前也有报道,一位老太在清洗小龙虾时,不慎被钳伤。老人家没有在意,包上创可贴继续做饭。3天后,伤口开始肿胀发紫,随后出现昏迷,送进医院救治无效死亡,急救医生判断考虑是“厌氧菌感染”所致。


另外有学者报道,54岁的厨师林某,做菜时不慎割伤手指,他并没有将这个“小伤”放在心上,继续洗鱼虾等海产品。当天晚上,林师傅出现发热,伴畏寒、寒战,随后双下肢肿胀、疼痛伴皮肤深红色瘀斑,皮肤逐渐发黑。第二天送到当地医院急诊科时,已经出现休克,被送入重症医学科(ICU)治疗,诊断为“脓毒血症、脓毒性休克”。经细菌培养,确定患者感染海洋创伤弧菌。抢救无效,不幸身亡。


赵子龙一身是胆,活着的小龙虾一身是毒。目前从小龙虾上分离到的细菌约10属,包括不动杆菌属、气单胞菌属、芽孢杆菌属、枸橼酸杆菌属、棒状杆菌属、黄杆菌属、微球菌属、假单胞菌属、葡萄球菌属和弧菌属。


被小龙虾等海鲜动物钳伤导致严重感染的案例时有发生,其中的主要危险在于“创伤弧菌”。



创伤弧菌病死率可达25%~62%



创伤弧菌是一种革兰阴性、嗜盐、嗜温的海洋细菌,是一种机会致病菌,需氧和厌氧环境下均能生长。超过95%的致命性创伤弧菌感染发生在亚热带地区,在中国主要流行于沿海城市。


国内调查研究显示,内陆淡水养殖、销售和餐饮环节均可能存在创伤弧菌传播,淡水虾蛰伤也可导致创伤弧菌感染,这可能与淡水和海水水产品交叉污染,环境压力下嗜盐性弧菌的自然选择和适应性生长,以及人工饲养导致的水体富营养化等有关。有研究发现,创伤弧菌能够在广泛的生态环境中生存,包括水龙头、水坝和河口的塑料等,且与细菌生物膜的保护有关。


生鲜的海鲜产品中,创伤弧菌非常常见。有学者采集6个不同的农贸市场和超市零售的对虾,分6次采集共40份样品,全部检出创伤弧菌。


创伤弧菌的感染途径:一是进食海产品,二是破损皮肤接触到海水/海产品,也有文献报道部分创伤弧菌感染病例原因不明或为虫咬伤引起。此外,经海水淹溺合并免疫下调时,创伤弧菌可经鼻、耳、眼途径入侵,诱发耳炎、肺炎等继发感染,目前报告病例较少。


创伤弧菌感染在不同的人群中均可发生,若合并免疫功能低下则更易感染。临床表现中多有高热,局部疼痛、红肿,病情进一步进展时,红肿范围向心性蔓延,甚至向全身各处扩散,并出现局部水疱/血疱、瘀斑、皮肤或肢/指体逐步坏死。


创伤弧菌感染多为散发,感染后潜伏1~2天,病情可急转直下,而感染者一开始多不够重视,另外,该病临床上其实不是很常见,发病率低,易延误诊治,进一步转至上级医院时往往已出现蜂窝织炎、坏死性筋膜炎、肢体坏死以及脓毒症休克,病死率为25%~62%。



创伤弧菌脓毒症如何早期诊断?



我国创伤弧菌脓毒症早期临床诊断标准包括主要依据和次要依据。



主要依据:


1.患者急性发热,24~48小时出现皮肤、肌肉损害,开始为下肢足背或小腿剧烈疼痛、肿胀、皮肤局部或片状红斑与瘀斑、血疱伴渗出、坏死等蜂窝织炎、坏死性筋膜炎及肌炎等表现,小腿病变在数小时内呈进行性加重,可迅速扩展到大腿;


2.大多数患者在24~48小时出现低血压或休克,迅速出现多器官功能障碍综合征的症状与体征;


3.好发时段为4~11月,可伴腹泻、恶心、呕吐、腹痛及呼吸困难等;


4.患者有基础疾病史:有长期嗜酒或慢性肝病等。



次要依据:


患者为生活在海边的渔民或农民,发病前1周有生食海鲜史,或肢体有创口、海鲜刺伤肢体并接触海水史。


凡符合主要依据者,结合次要依据,可作出创伤弧菌脓毒症的早期临床诊断。血疱液、血液或组织液培养出病原菌可确诊。


创伤弧菌感染致死率的下降,有赖于早期诊断。条件允许,建议在行抗感染治疗前先取血液标本进行病原菌培养。二代测序(mNGS)阳性率高,回报时间快速,通常约1天后可见报告,对于创伤弧菌感染的诊断意义重大。



小龙虾还可导致其他疾病




肺吸虫感染


活蹦乱跳的小龙虾一身是毒,不光有各种细菌,还可能携带寄生虫!没有煮熟的小龙虾,吃了可能会感染肺吸虫!


一个6岁的男孩,有食用生水、小龙虾等病史,后出现头痛、呕吐、发热。血常规嗜酸性粒细胞23%。全脑血管造影(DSA)提示:左侧大脑中动脉末端可见一扩张梭形动脉瘤,直径约4毫米。肺吸虫抗体(+)。诊断:肺吸虫脑病,感染性颅内动脉瘤。给予降颅压、对症治疗。同时口服吡喹酮0.5g,每日2次,服用3天,停4天,连续服用4周。4周后复查症状消失。



哈夫病


不仅如此,极少数人吃了小龙虾还可能得哈夫病。


一年轻男性,上腹部持续性剧烈疼痛12小时,伴有恶心、呕吐,当地诊所按胃肠炎给予治疗无缓解。实验室检查示:血肌酸激酶24,356U/L、肌酸激酶同工酶421U/L、肌红蛋白>1000μg/L、ALT213U/L、AST563U/L、LDH380U/L。


追述病史,患者15小时前食用大量小龙虾,并饮用冰镇啤酒,遂考虑为哈夫病。给予补液、利尿、碱化尿液治疗,6天后复查肌酸激酶210U/L,出院后随访痊愈。


哈夫病最早于1924年在德国被首次发现。我国2009年广东、2012年南京也有爆发性病例的报道。


哈夫病是一种鱼源性疾病(包括食用小龙虾),典型临床表现为吃鱼24小时内突发横纹肌溶解,伴随肌肉触痛、僵硬、酱油尿等,由食用多种鱼(包括小龙虾)引起。


美国疾病预防控制中心对导致哈夫病的鱼类来源进行了追踪研究,发现同水域的鱼类含有一种(正)己烷可溶性物质或者非极性脂质,这种物质在老鼠身上也可引发与哈夫病相同的症状;而且其在烹饪过程中不能被灭活。


遇到下列情况应想到哈夫病:①24小时内有摄食海鲜病史;②无原因的乏力或肌肉酸痛;③恶心、呕吐、腹痛;④血清肌酸激酶升高超过正常上限5倍。诊断需要排除其他疾病引起的横纹肌溶解。



小结



吃虾人一身是胆,活蹦乱跳的小龙虾一身是毒,熟透的小龙虾真香!


吃小龙虾,前提是不能被小龙虾的刺钳伤!半生不熟的小龙虾最危险,里面各种细菌、寄生虫!


参考文献

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来源: 医学界感染频道
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